Dexmedetomidine en delirium bij patiënten na hartchirurgie

Delirium is een toestand van globale cerebrale disfunctie die zich manifesteert door acute verstoring van bewustzijn, aandacht, cognitie en perceptie. Het ontwikkelt zich in korte tijd (meestal uren tot dagen) en heeft de neiging om in de loop van de dag te fluctueren. De gerapporteerde incidenties van delirium na hartchirurgie varieerden van 21% tot 47%. Het optreden van postoperatief delirium heeft aanzienlijke schadelijke effecten op de uitkomsten van patiënten, waaronder verhoogde morbiditeit, langer verblijf in het ziekenhuis, hogere medische kosten en hogere mortaliteit. Het optreden ervan wordt ook in verband gebracht met cognitieve achteruitgang op de lange termijn en verminderde kwaliteit van leven.

De exacte pathogenese die tot het optreden van POD heeft geleid, is nog onduidelijk en heeft mogelijk te maken met mechanismen zoals ontsteking, pijn en slaapgebrek na een operatie. Bovendien is aangetoond dat de anesthesiebehandeling mogelijk ook enkele effecten heeft gehad. Studies hebben aangetoond dat het vermijden van onnodige diepe anesthesie (onder begeleiding van Bispectral Index-monitoring) de incidentie van POD vermindert. Theoretisch zullen maatregelen die de behoefte aan anesthetica verminderen terwijl de anesthesie voldoende diep blijft en maatregelen die ontstekingen verlichten en postoperatieve analgesie en slaapkwaliteit verbeteren, de incidentie van POD verminderen.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve alfa-2-adrenoreceptoragonist die zorgt voor anxiolyse, sedatie en matige analgesie met minimale ademhalingsdepressie. Studies hebben aangetoond dat dexmedetomidine, wanneer het wordt gebruikt als aanvullend anestheticum, de behoefte aan opioïde analgetica en andere sedativa tijdens anesthesie aanzienlijk vermindert. Uit een recente studie van onze groep bleek dat continu infuus van een lage dosis dexmedetomidine (0,2 µg/kg/uur) gedurende de eerste nacht na de operatie de subjectieve slaapkwaliteit significant verbeterde. Twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat, in vergelijking met traditionele sedativa (midazolam en propofol) en analgetica (zoals morfine), het gebruik van dexmedetomidine bij patiënten na een hartoperatie gepaard gaat met een verminderd risico op delirium. Er bestaan ​​echter nog steeds vragen of dexmedetomidine delirium voorkomt of het optreden ervan gewoon niet vergroot, aangezien traditionele sedativa/analgetica zelf het risico op delirium verhogen. Bovendien toonden dierproeven aan dat dexmedetomidine de mate van ontsteking remt die wordt veroorzaakt door endotoxinen.

De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van dexmedetomidine als adjunctief middel tijdens de peri-operatieve periode de incidentie van postoperatief delirium kan verminderen bij patiënten die een hartoperatie ondergaan, mogelijk door de noodzaak van anesthesie tijdens de operatie te verminderen, door analgesie te verbeteren en de slaapkwaliteit na de operatie te verbeteren, en door de mate van perioperatieve ontstekingsreactie te verlichten.