Deksmedetomidyna i delirium u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych

Delirium to stan globalnej dysfunkcji mózgu objawiający się ostrymi zaburzeniami świadomości, uwagi, poznania i percepcji. Rozwija się w krótkim okresie czasu (zwykle od godzin do dni) i ma tendencję do wahań w ciągu dnia. Zgłoszone częstości majaczenia po operacjach kardiochirurgicznych wahały się od 21% do 47%. Występowanie delirium pooperacyjnego ma znaczący szkodliwy wpływ na wyniki leczenia pacjentów, w tym zwiększoną zachorowalność, przedłużony pobyt w szpitalu, zwiększone koszty leczenia i wyższą śmiertelność. Jej występowanie wiąże się również z długotrwałym pogorszeniem funkcji poznawczych i obniżeniem jakości życia.

Dokładna patogeneza prowadząca do wystąpienia POD jest nadal niejasna i prawdopodobnie obejmuje takie mechanizmy, jak stan zapalny, ból i brak snu po operacji. Co więcej, wykazano, że pewne efekty mogło mieć także postępowanie anestezjologiczne. Badania wykazały, że unikanie niepotrzebnego głębokiego znieczulenia (pod kierunkiem monitorowania wskaźnika bispektralnego) zmniejsza częstość występowania POD. Teoretycznie środki zmniejszające zapotrzebowanie na środki znieczulające przy zachowaniu odpowiedniej głębokości znieczulenia oraz takie, które łagodzą stany zapalne i poprawiają analgezję pooperacyjną oraz jakość snu, zmniejszają częstość występowania POD.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptorów alfa-2-adrenergicznych, który zapewnia anksjolizę, sedację i umiarkowane działanie przeciwbólowe przy minimalnej depresji oddechowej. Badania wykazały, że deksmedetomidyna stosowana jako pomocniczy środek znieczulający znacznie zmniejsza zapotrzebowanie na opioidowe leki przeciwbólowe i inne środki uspokajające podczas znieczulenia. Niedawne badanie naszej grupy wykazało, że ciągła infuzja małej dawki deksmedetomidyny (0,2 ug/kg/h) podczas pierwszej nocy po operacji znacząco poprawiła subiektywną jakość snu. W dwóch kontrolowanych badaniach z randomizacją wykazano, że w porównaniu z tradycyjnymi lekami uspokajającymi (midazolam i propofol) oraz przeciwbólowymi (takimi jak morfina) stosowanie deksmedetomidyny u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem delirium. Jednak nadal istnieją pytania, czy deksmedetomidyna zapobiega delirium, czy po prostu nie zwiększa jego występowania, ponieważ same tradycyjne środki uspokajające/przeciwbólowe zwiększają ryzyko delirium. Ponadto doświadczenia na zwierzętach wykazały, że deksmedetomidyna hamuje stopień zapalenia wywołanego przez endotoksyny.

Badacze wysuwają hipotezę, że stosowanie deksmedetomidyny jako środka wspomagającego w okresie okołooperacyjnym może zmniejszyć częstość występowania delirium pooperacyjnego u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, prawdopodobnie poprzez zmniejszenie zapotrzebowania na środki znieczulające podczas operacji, poprawę działania przeciwbólowego oraz jakość snu po operacji oraz poprzez złagodzenie stopnia okołooperacyjnej odpowiedzi zapalnej.