心脏手术后患者的右美托咪定和谵妄

谵妄是一种全身性脑功能障碍状态，表现为意识、注意力、认知和知觉的急性障碍。 它在很短的时间内（通常是几小时到几天）发展，并且在一天中往往会波动。 报告的心脏手术后谵妄发生率从 21% 到 47% 不等。 术后谵妄的发生对患者的预后有显着的不利影响，包括发病率增加、住院时间延长、医疗费用增加和死亡率增加。 它的发生还与长期认知能力下降和生活质量下降有关。

导致POD发生的确切发病机制尚不清楚，可能涉及术后炎症、疼痛和睡眠剥夺等机制。 此外，已经表明麻醉管理也可能发挥了一些作用。 研究发现，避免不必要的深度麻醉（在双频指数监测的指导下）可降低 POD 的发生率。 理论上，在保持足够麻醉深度的情况下减少麻醉药用量的措施，以及减轻炎症、改善术后镇痛和睡眠质量的措施都会降低POD的发生率。

Dexmedetomidine 是一种高度选择性的 α-2 肾上腺素受体激动剂，可提供抗焦虑、镇静和适度镇痛作用，并具有最小的呼吸抑制作用。 研究表明，当用作辅助麻醉剂时，右美托咪定可显着降低麻醉期间对阿片类镇痛药和其他镇静剂的需求。 我们组最近的一项研究发现，在术后第一晚持续输注低剂量右美托咪定（0.2 ug/kg/h）可显着改善主观睡眠质量。 两项随机对照试验发现，与传统镇静剂（咪达唑仑和异丙酚）和镇痛剂（如吗啡）相比，心脏手术后患者使用右美托咪定可降低谵妄风险。 然而，关于右美托咪定是否可以预防谵妄或只是不增加其发生的问题仍然存在，因为传统的镇静剂/镇痛药本身会增加谵妄的风险。 此外，动物实验表明，右美托咪定可抑制内毒素引起的炎症程度。

研究人员假设，在围手术期使用右美托咪定作为辅助药物可以降低接受心脏手术的患者术后谵妄的发生率，这可能是通过减少手术期间对麻醉药的需求、改善镇痛以及手术后的睡眠质量，以及通过减轻围手术期炎症反应的程度。