Dexmedetomidina e Delirium em Pacientes Após Cirurgia Cardíaca

Delirium é um estado de disfunção cerebral global manifestado por perturbação aguda da consciência, atenção, cognição e percepção. Ela se desenvolve em um curto período de tempo (geralmente de horas a dias) e tende a flutuar ao longo do dia. As incidências relatadas de delirium após cirurgia cardíaca variaram de 21% a 47%. A ocorrência de delirium pós-operatório tem efeitos nocivos significativos sobre os resultados dos pacientes, incluindo aumento da morbidade, permanência hospitalar prolongada, aumento do custo médico e maior mortalidade. Sua ocorrência também está associada ao declínio cognitivo a longo prazo e à diminuição da qualidade de vida.

A exata patogênese que leva à ocorrência da DPO ainda não está clara, e possivelmente envolve mecanismos como inflamação, dor e privação do sono após a cirurgia. Além disso, foi demonstrado que o manejo da anestesia também pode ter exercido alguns efeitos. Estudos descobriram que evitar anestesia profunda desnecessária (sob a orientação do monitoramento do Índice Bispectral) diminui a incidência de DPO. Teoricamente, as medidas que diminuem a necessidade de anestésicos, mantendo a profundidade adequada da anestesia e as que aliviam a inflamação e melhoram a analgesia pós-operatória, bem como a qualidade do sono, diminuirão a incidência de DPO.

A dexmedetomidina é um agonista alfa-2 adrenérgico altamente seletivo que proporciona ansiólise, sedação e analgesia modesta com depressão respiratória mínima. Estudos mostraram que, quando usada como anestésico adjuvante, a dexmedetomidina diminui significativamente a necessidade de analgésicos opioides e outros sedativos durante a anestesia. Um estudo recente do nosso grupo constatou que a infusão contínua de dexmedetomidina em baixa dose (0,2 ug/kg/h) durante a primeira noite após a cirurgia melhorou significativamente a qualidade subjetiva do sono. Dois estudos controlados randomizados descobriram que, quando comparado com sedativos tradicionais (midazolam e propofol) e analgésicos (como a morfina), o uso de dexmedetomidina em pacientes após cirurgia cardíaca está associado à diminuição do risco de delirium. No entanto, ainda existem dúvidas sobre se a dexmedetomidina previne o delirium ou simplesmente não aumenta sua ocorrência, uma vez que os próprios sedativos/analgésicos tradicionais aumentam o risco de delirium. Além disso, experimentos com animais mostraram que a dexmedetomidina inibe o grau de inflamação induzida por endotoxinas.

Os investigadores levantam a hipótese de que o uso de dexmedetomidina como agente adjuvante durante o período perioperatório pode diminuir a incidência de delirium pós-operatório em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, possivelmente diminuindo a necessidade de anestésicos durante a cirurgia, melhorando a analgesia, bem como a qualidade do sono após a cirurgia e aliviando o grau de resposta inflamatória perioperatória.