慢性患者における遠隔医療プログラム

COPDとCHFは合併することが多く、患者の生活の質を著しく悪化させ、罹患率と死亡率を増加させます。 CHF 患者における COPD の有病率は症例の 20% ～ 32% であり、CHF は COPD 患者の 20% 以上に蔓延しています。

COPDおよびCHF患者は複雑で虚弱であり、再入院のリスクが高い。このため、これらの患者には個別かつ学際的なプログラムを実施する必要があります。 慢性疾患の傾向は変動しており、呼吸困難、活動性の低下、新たな増悪、うつ病、社会的孤立といった悪循環を経て、死に至る多くの増悪に悩まされています。

ランダム化試験のメタ分析から得られた証拠の重要性は、集学的疾患管理アプローチが生存期間の延長と再入院率の低下という点で最良の結果をもたらすことを示しています。 慢性疾患患者の入院後は、おそらく在宅での管理が好ましいアプローチとなるだろう。

在宅管理は、患者のアドヒアランス、知識、スキルを定期的に強化する包括的で長期的な介入により、臨床症状の悪化や入院を防ぐ機会を提供する可能性があります。 慢性疾患患者のフォローアップケアを計画するには、個別化された退院プログラムが最良のアプローチであると思われます。

これらのプログラムは、複数の併存疾患を持つ患者のケアにおいて特に重要であり、症状の早期発見、医療機器の管理、薬物の副作用などの治療遵守の障壁を特定するための教育からなる日常的な自己管理サポートを含むべきである。理学療法の強度が適切であることを確認します。

私たちの研究では、COPDとCHFの患者における集学的遠隔医療および遠隔リハビリテーションの在宅プログラムの実現可能性と有効性を調査したいと考えています。 これは、学際的な看護師とセラピストを対象とした統合されたプログラムです。この 2 人の人物は在宅介入において中心的な役割を果たし、患者と専門家の間の対話において重要なインターフェースとなりました。 看護師とセラピストは、それぞれの能力に応じて、情報を収集し、教育と訓練を実施し、薬物療法と理学療法の順守を確認し、介護者の援助の質を確認します。 必要に応じて、相談やセカンドオピニオンとして専門家の介入が必要になります。

薬物療法の最適化と身体リハビリテーション プログラムの定義後、患者はランダムに 2 つのグループに割り当てられます。 1. グループ A (通常のケア): 患者は一般開業医 (GP) と定期的な専門家の訪問によって通常のケア方法でフォローされます。 2. グループ B (在宅介入): 患者は看護師とセラピストによって自宅で 4 か月間モニタリングされ、週に少なくとも 3 回のミニエルゴメーターとエクササイズ、および 2 回のセッションを含む個別のリハビリテーション プログラムを実行します。歩数計を使って歩く一週間。

ベースラインで、4 か月後、さらに 2 か月の追跡調査後、両グループのすべての患者は以下の臨床的および身体的評価を受けます。

1. ECG (T0、必要に応じて T4)
2. 心エコー図 (必要に応じて T0、T4)
3. スパイロメトリー (T0 または前年に利用可能なスパイロメトリー)
4. 動脈血ガス (T0; T4)
5. 歩行テスト (T0; T4; T6)
6. 右腕の上腕三頭筋に少なくとも 72 時間装着した Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) を使用した代謝性ホルター モニタリング。 (T0; T4; T6)

アンケートと規模:

1. ミネソタ州 (T0;T4;T6)
2. COPD 評価検査 (CAT) (T0;T4;T6)
3. バーテル (T0;T4;T6)
4. ボルグスケール評価による呼吸困難と筋肉疲労。通常の日中に患者から指示された（T0;T4;T6）。
5. 通常日中の呼吸困難に関する Medical Research Council (MRC) スケール (T0;T4;T6)
6. 高齢者身体活動量尺度（PASE）（T0;T4;T6）
7. 顧客満足度 (T4、グループ B のみ)