Program telehealth u chronických pacientů

COPD a CHF často koexistují, což způsobuje významné zhoršení kvality života pacientů a zvyšuje morbiditu a mortalitu. Prevalence CHOPN u pacientů s CHF se pohybuje od 20 % do 32 % případů a CHF převládá u více než 20 % pacientů s CHOPN.

Pacienti s CHOPN a CHF jsou komplikovaní a křehcí s vysokým rizikem rehospitalizací; z tohoto důvodu je třeba u těchto pacientů zavést individualizovaný a multidisciplinární program. Trend chronického onemocnění je kolísavý, zatížený mnoha exacerbacemi prostřednictvím začarovaného kruhu s dušností, sníženou aktivitou, novými exacerbacemi, depresemi a sociální izolací, vedoucí až ke smrti.

Váha důkazů z metaanalýzy randomizovaných studií ukazuje, že multidisciplinární přístup k léčbě nemocí má nejlepší výsledky, pokud jde o prodloužené přežití a snížený počet hospitalizací. Po hospitalizaci pacientů s chronickým onemocněním může být pravděpodobně preferovaným přístupem domácí péče.

Home-base management by mohl poskytnout příležitost, jak předejít klinickému zhoršení a hospitalizacím, komplexní, dlouhodobou intervencí s pravidelným posilováním adherence pacienta, znalostí a dovedností. Personalizovaný program propouštění z nemocnice se zdá být nejlepším přístupem k plánování následné péče o pacienty s chronickými onemocněními.

Tyto programy, zvláště důležité v péči o pacienty s mnohočetnými komorbiditami, by měly zahrnovat rutinní podporu sebeřízení, spočívající ve výchově k včasnému rozpoznání příznaků, ke správě zdravotnických prostředků, k identifikaci překážek adherence k léčbě, jako jsou nežádoucí účinky léků, a zkontrolovat, zda je intenzita fyzikální terapie přiměřená.

Naše studie chce prozkoumat proveditelnost a účinnost multidisciplinárního domácího programu telehealth a telerehabilitace u pacientů s CHOPN a CHF. Jedná se o integrovaný, multidisciplinární program zaměřený na sestry a terapeuty; tyto dvě postavy mají ústřední roli během domácí intervence a staly se základním rozhraním v dialogu mezi pacientem a specialistou. Sestra a terapeut, každý podle své kompetence, shromažďují informace, provádějí výchovu a vzdělávání, ověřují dodržování lékové a fyzikální terapie, ověřují kvalitu pomoci pečovatele. V případě potřeby vyžadují zásah specialisty za účelem konzultace nebo druhého posudku.

Po optimalizaci farmakoterapie a definování programu fyzické rehabilitace bude pacient náhodně rozdělen do 2 skupin: 1. Skupina A (obvyklá péče): pacienti budou sledováni běžným způsobem péče praktickým lékařem (GP) a rutinními návštěvami specialisty. 2. Skupina B (Domácí intervence): pacienti budou sledováni doma po dobu 4 měsíců sestrou a terapeutem a provedou individuální rehabilitační program zahrnující minimálně 3 sezení/týden miniergometru a cvičení a 2 sezení/ týden chůze s krokoměrem.

Na začátku, po 4 měsících a dalších 2 měsících sledování podstoupí všichni pacienti v obou skupinách následující klinické a fyzikální vyšetření:

1. EKG (T0; T4 v případě potřeby)
2. Echokardiogram (T0, T4 v případě potřeby
3. Spirometrie (T0 nebo spirometrie dostupná v předchozím roce)
4. Arteriální krevní plyny (T0; T4)
5. Test chůze (T0; T4; T6)
6. Metabolické Holter monitorování pomocí Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) nošeného na tricepsu pravé paže po dobu alespoň 72 hodin. (T0; T4; T6)

Dotazníky a škála:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. COPD Assessment Test (CAT) (T0;T4;T6)
3. Barthel (T0;T4;T6)
4. Dušnost a svalová únava podle hodnocení Borgovy škály, doporučené pacientem během jeho běžného dne (T0;T4;T6)
5. Stupnice Medical Research Council (MRC) pro dušnost během běžného dne (T0;T4;T6)
6. Škála fyzické aktivity pro seniory (PASE) (T0;T4;T6)
7. Spokojenost zákazníků (T4, pouze skupina B)