Programma di telemedicina nei pazienti cronici

BPCO e CHF coesistono frequentemente, causando un significativo peggioramento della qualità della vita dei pazienti e aumentando la morbilità e la mortalità. La prevalenza della BPCO nei pazienti con CHF varia dal 20% al 32% dei casi e la CHF è prevalente in oltre il 20% dei pazienti con BPCO.

I pazienti con BPCO e CHF sono complicati e fragili con un alto rischio di riospedalizzazione; per questo motivo è necessario implementare in questi pazienti un programma individualizzato e multidisciplinare. L'andamento delle malattie croniche è fluttuante, gravato da molte riacutizzazioni attraverso un circolo vizioso con dispnea, diminuzione dell'attività, nuove riacutizzazioni, depressione e isolamento sociale, che portano alla morte.

Il peso dell'evidenza da una meta-analisi di studi randomizzati indica che un approccio multidisciplinare di gestione della malattia ha i migliori risultati in termini di sopravvivenza prolungata e riduzione dei tassi di riammissione in ospedale. La gestione domiciliare potrebbe, probabilmente, essere l'approccio preferito dopo il ricovero di pazienti con malattie croniche.

La gestione domiciliare potrebbe fornire un'opportunità per prevenire il deterioramento clinico e le ospedalizzazioni mediante un intervento completo ea lungo termine con un regolare rafforzamento dell'adesione, delle conoscenze e delle capacità del paziente. Un programma personalizzato di dimissione ospedaliera sembra essere l'approccio migliore per pianificare il follow-up dei pazienti con malattie croniche.

Questi programmi, particolarmente importanti nella cura di pazienti con comorbidità multiple, dovrebbero includere un supporto di routine all'autogestione, consistente nell'educazione a riconoscere i sintomi precocemente, a gestire i dispositivi medici, a identificare gli ostacoli all'aderenza alla terapia come gli effetti avversi dei farmaci, e per verificare che l'intensità della terapia fisica sia appropriata.

Il nostro studio vuole indagare la fattibilità e l'efficacia di un programma multidisciplinare di telemedicina e teleriabilitazione domiciliare in pazienti con BPCO e CHF. Questo è un programma integrato e multidisciplinare orientato all'infermiere e al terapista; queste due figure hanno un ruolo centrale durante l'intervento domiciliare e diventano un'interfaccia essenziale nel dialogo tra paziente e specialista. L'infermiere e il terapista, ciascuno per la propria competenza, raccolgono informazioni, svolgono attività educative e formative, verificano l'aderenza alla terapia farmacologica e fisica, verificano la qualità dell'assistenza del caregiver. Quando necessario, richiedono l'intervento di uno specialista per la consultazione o il secondo parere.

Dopo l'ottimizzazione della terapia farmacologica e la definizione del programma di riabilitazione fisica, il paziente verrà assegnato in modo casuale in 2 gruppi: 1. Gruppo A (cure abituali): i pazienti saranno seguiti con le consuete modalità assistenziali dal Medico di Medicina Generale (GP) e visite specialistiche di routine. 2. Gruppo B (Intervento domiciliare): i pazienti saranno monitorati a domicilio per 4 mesi da infermiere e terapista e svolgeranno un programma riabilitativo individuale comprendente almeno 3 sedute/settimana di miniergometro ed esercizi e 2 sedute/ settimana di cammino con contapassi.

Al basale, dopo 4 mesi e ulteriori 2 mesi di follow-up, tutti i pazienti di entrambi i gruppi saranno sottoposti alle seguenti valutazioni cliniche e fisiche:

1. ECG (T0; T4 se necessario)
2. Ecocardiogramma (T0, T4 se necessario
3. Spirometria (T0 o una spirometria disponibile nell'anno precedente)
4. Emogasanalisi (T0; T4)
5. Test del cammino (T0; T4; T6)
6. Monitoraggio Holter metabolico utilizzando il Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) indossato al tricipite del braccio destro per almeno 72 ore. (T0; T4; T6)

I questionari e la scala:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. Test di valutazione della BPCO (CAT) (T0;T4;T6)
3. Barthel (T0;T4;T6)
4. Dispnea e affaticamento muscolare secondo la valutazione della scala di Borg, riferita dal paziente durante la sua giornata normale (T0;T4;T6)
5. Scala del Medical Research Council (MRC) per la dispnea durante il giorno normale (T0;T4;T6)
6. Scala di attività fisica per gli anziani (PASE) (T0;T4;T6)
7. Soddisfazione del cliente (T4, solo gruppo B)