Telehälsoprogram för kroniska patienter

KOL och CHF samexisterar ofta, vilket orsakar en signifikant försämring av livskvaliteten för patienterna och ökar sjukligheten och dödligheten. Prevalensen av KOL hos CHF-patienter varierar från 20 % till 32 % av fallen, och CHF är utbredd hos mer än 20 % av patienterna med KOL.

KOL- och CHF-patienter är komplicerade och svaga med hög risk för återinläggningar; av denna anledning måste ett individualiserat och multidisciplinärt program implementeras hos dessa patienter. Den kroniska sjukdomstrenden är fluktuerande, belastad av många exacerbationer genom en ond cirkel med dyspné, minskad aktivitet, nya exacerbationer, depression och social isolering, vilket leder till döden.

Vikten av bevis från en metaanalys av randomiserade studier indikerar att ett multidisciplinärt tillvägagångssätt för sjukdomshantering har de bästa resultaten när det gäller förlängd överlevnad och minskad återinläggning på sjukhus. Hembaserad behandling kan utan tvekan vara det föredragna tillvägagångssättet efter sjukhusvistelse av patienter med kroniska sjukdomar.

Ledning i hemmet kan ge en möjlighet att förhindra klinisk försämring och sjukhusvistelser genom en omfattande, långsiktig intervention med regelbunden förstärkning av patientens följsamhet, kunskap och färdigheter. Ett personligt anpassat sjukhusutskrivningsprogram verkar vara det bästa sättet att planera uppföljningsvården av patienter med kroniska sjukdomar.

Dessa program, särskilt viktiga i vården av patienter med flera komorbiditeter, bör inkludera ett rutinmässigt stöd för självhantering, bestående av utbildning för att känna igen symtom tidigt, för att hantera medicinsk utrustning, för att identifiera hinder för att följa terapi, såsom biverkningar av läkemedel, och att kontrollera att intensiteten av sjukgymnastik är lämplig.

Vår studie vill undersöka genomförbarheten och effektiviteten av ett multidisciplinärt telehälso- och telerehabiliteringshembaserat program hos patienter med KOL och CHF. Detta är ett integrerat, multidisciplinärt sjuksköterske- och terapeutorienterat program; dessa två figurer har en central roll under hembaserad intervention och blev ett viktigt gränssnitt i dialogen mellan patient och specialist. Sjuksköterskan och terapeuten, var och en för sin kompetens, samlar in information, genomför utbildning och träning, verifierar efterlevnaden av läkemedel och sjukgymnastik, verifierar kvaliteten på vårdgivarens hjälp. Vid behov kräver de ingripande av specialist för konsultation eller andra yttrande.

Efter optimering av läkemedelsterapi och definition av fysiskt rehabiliteringsprogram kommer patienten att fördelas slumpmässigt i 2 grupper: 1. Grupp A (vanlig vård): patienterna kommer att följas på vanligt sätt av allmänläkare (GP) och rutinmässiga specialistbesök. 2. Grupp B (Hembaserad intervention): patienterna kommer att övervakas hemma i 4 månader av sjuksköterska och terapeut och de kommer att utföra ett individuellt rehabiliteringsprogram som inkluderar minst 3 sessioner/vecka med mini-ergometer och övningar och 2 sessioner/ veckas promenad med stegräknare.

Vid baslinjen, efter 4 månader och ytterligare 2 månaders uppföljning kommer alla patienter i båda grupperna att genomgå följande kliniska och fysiska utvärderingar:

1. EKG (T0; T4 vid behov)
2. Ekokardiogram (T0, T4 vid behov
3. Spirometri (T0 eller en spirometri tillgänglig föregående år)
4. Arteriella blodgaser (T0; T4)
5. Gångtest (T0; T4; T6)
6. Metabolisk Holter-övervakning med Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) som bärs vid triceps på höger arm i minst 72 timmar. (T0; T4; T6)

Frågeformulären och skalan:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. COPD Assessment Test (CAT) (T0;T4;T6)
3. Barthel (T0;T4;T6)
4. Dyspné och muskeltrötthet genom utvärdering av Borg-skalan, hänvisad av patienten under sin vanliga dag (T0;T4;T6)
5. Medical Research Council (MRC) skala för dyspné under vanlig dag (T0;T4;T6)
6. Skala för fysisk aktivitet för äldre (PASE) (T0;T4;T6)
7. Kundnöjdhet (T4, endast grupp B)