Program telezdrowia u pacjentów przewlekle

POChP i CHF często współistnieją, powodując znaczne pogorszenie jakości życia chorych oraz zwiększenie zachorowalności i śmiertelności. Częstość występowania POChP u pacjentów z CHF waha się od 20% do 32% przypadków, a CHF występuje u ponad 20% pacjentów z POChP.

Chorzy na POChP i CHF są powikłani i słabi, a ryzyko ponownych hospitalizacji jest wysokie; z tego powodu u tych pacjentów należy wdrożyć zindywidualizowany i multidyscyplinarny program. Trend chorób przewlekłych jest zmienny, obciążony licznymi zaostrzeniami, zatacza błędne koło z dusznością, obniżoną aktywnością, nowymi zaostrzeniami, depresją i izolacją społeczną, prowadząc do śmierci.

Ciężar dowodów z metaanalizy badań z randomizacją wskazuje, że multidyscyplinarne podejście do zarządzania chorobą ma najlepsze wyniki pod względem przedłużonego przeżycia i zmniejszonych wskaźników ponownych hospitalizacji. Zarządzanie w domu może być prawdopodobnie preferowanym podejściem po hospitalizacji pacjentów z chorobami przewlekłymi.

Zarządzanie w domu może stanowić okazję do zapobiegania pogorszeniu stanu klinicznego i hospitalizacji poprzez kompleksową, długoterminową interwencję z regularnym wzmacnianiem przestrzegania zaleceń, wiedzy i umiejętności pacjentów. Zindywidualizowany program wypisu ze szpitala wydaje się być najlepszym podejściem do planowania dalszej opieki nad pacjentami z chorobami przewlekłymi.

Programy te, szczególnie ważne w opiece nad pacjentem z wieloma chorobami współistniejącymi, powinny obejmować rutynowe wspomaganie samokontroli, polegające na edukacji w zakresie wczesnego rozpoznawania objawów, postępowania z urządzeniami medycznymi, identyfikowania barier w przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych, takich jak działania niepożądane leków, oraz sprawdzić, czy intensywność fizjoterapii jest odpowiednia.

Nasze badanie ma na celu zbadanie wykonalności i skuteczności multidyscyplinarnego programu telezdrowia i telerehabilitacji w domu u pacjentów z POChP i CHF. Jest to zintegrowany, multidyscyplinarny program zorientowany na pielęgniarkę i terapeutę; te dwie postacie odgrywają kluczową rolę podczas interwencji domowej i stały się istotnym punktem kontaktowym w dialogu między pacjentem a specjalistą. Pielęgniarka i terapeuta, każdy zgodnie ze swoimi kompetencjami, zbierają informacje, przeprowadzają edukację i szkolenia, weryfikują przestrzeganie zaleceń lekowych i fizjoterapeutycznych, weryfikują jakość pomocy opiekuna. W razie potrzeby wymagają interwencji specjalisty w celu konsultacji lub drugiej opinii.

Po optymalizacji farmakoterapii i zdefiniowaniu programu rehabilitacji ruchowej, pacjent zostanie losowo przydzielony do 2 grup: 1. Grupa A (zwykła opieka): pacjenci będą objęci w zwykły sposób opieką lekarza pierwszego kontaktu (GP) i rutynowymi wizytami specjalistycznymi. 2. Grupa B (interwencja domowa): pacjenci będą monitorowani w domu przez 4 miesiące przez pielęgniarkę i terapeutę oraz będą realizować indywidualny program rehabilitacyjny obejmujący co najmniej 3 sesje/tydzień miniergometru i ćwiczeń oraz 2 sesje/tydzień tydzień chodzenia z krokomierzem.

Na początku, po 4 miesiącach i kolejnych 2 miesiącach obserwacji wszyscy pacjenci w obu grupach zostaną poddani następującym ocenom klinicznym i fizycznym:

1. EKG (T0; T4 w razie potrzeby)
2. Echokardiogram (T0, T4 w razie potrzeby
3. Spirometria (T0 lub spirometria dostępna w poprzednim roku)
4. Gazometria krwi tętniczej (T0; T4)
5. Test marszu (T0; T4; T6)
6. Holterowskie monitorowanie metabolizmu za pomocą opaski Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) noszonej na tricepsie prawego ramienia przez co najmniej 72 godziny. (T0; T4; T6)

Kwestionariusze i skala:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. Test oceniający POChP (CAT) (T0;T4;T6)
3. Bartel (T0;T4;T6)
4. Ocena duszności i zmęczenia mięśniowego w skali Borga, zgłaszanych przez pacjenta w ciągu dnia (T0;T4;T6)
5. Skala Medical Research Council (MRC) dotycząca duszności w ciągu dnia (T0; T4; T6)
6. Skala aktywności fizycznej osób starszych (PASE) (T0;T4;T6)
7. Zadowolenie klienta (T4, tylko grupa B)