Программа телемедицины для хронических пациентов

ХОБЛ и ХСН часто сосуществуют, вызывая значительное ухудшение качества жизни пациентов и увеличение заболеваемости и смертности. Распространенность ХОБЛ у больных ХСН колеблется от 20 до 32% случаев, причем ХСН превалирует более чем у 20% больных ХОБЛ.

Больные ХОБЛ и ХСН осложнены и ослаблены с высоким риском повторных госпитализаций; по этой причине для этих пациентов необходимо применять индивидуальную и мультидисциплинарную программу. Течение хронического заболевания колеблется, отягощено множеством обострений по замкнутому кругу с одышкой, снижением активности, новыми обострениями, депрессией и социальной изоляцией, приводящей к летальному исходу.

Совокупность данных метаанализа рандомизированных исследований указывает на то, что междисциплинарный подход к лечению заболеваний дает наилучшие результаты с точки зрения увеличения выживаемости и снижения частоты повторных госпитализаций. Домашнее ведение, возможно, может быть предпочтительным подходом после госпитализации пациентов с хроническими заболеваниями.

Ведение на дому может дать возможность предотвратить клиническое ухудшение и госпитализацию за счет комплексного долгосрочного вмешательства с регулярным подкреплением приверженности пациентов, знаний и навыков. Индивидуальная программа выписки из стационара представляется наилучшим подходом к планированию последующего ухода за пациентами с хроническими заболеваниями.

Эти программы, особенно важные при уходе за пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями, должны включать рутинную поддержку самопомощи, заключающуюся в обучении раннему распознаванию симптомов, обращению с медицинскими устройствами, выявлению барьеров на пути к приверженности терапии, таких как побочные эффекты лекарств, и убедиться, что интенсивность физиотерапии является подходящей.

Наше исследование направлено на изучение осуществимости и эффективности мультидисциплинарной программы телемедицины и телереабилитации на дому у пациентов с ХОБЛ и ЗСН. Это интегрированная многопрофильная программа, ориентированная на медсестер и терапевтов; эти две фигуры играют центральную роль во время вмешательства на дому и стали важным связующим звеном в диалоге между пациентом и специалистом. Медсестра и терапевт, каждый в пределах своей компетенции, собирают информацию, проводят обучение и подготовку, проверяют соблюдение режима медикаментозной и физиотерапии, проверяют качество помощи ухаживающего лица. При необходимости они требуют вмешательства специалиста для консультации или второго мнения.

После оптимизации медикаментозной терапии и определения программы физической реабилитации пациенты будут случайным образом распределены на 2 группы: 1. Группа А (обычная помощь): пациенты будут находиться под наблюдением врача общей практики (ВОП) и плановых визитов специалистов в обычном порядке. 2. Группа B (домашнее вмешательство): пациенты будут наблюдаться дома в течение 4 месяцев медсестрой и терапевтом, и им будет выполняться индивидуальная реабилитационная программа, включающая не менее 3 сеансов мини-эргометра и упражнений в неделю и 2 сеанса/ неделя ходьбы с шагомером.

Исходно, через 4 месяца и последующие 2 месяца наблюдения всем пациентам в обеих группах будут проведены следующие клинические и физические обследования:

1. ЭКГ (T0; T4 при необходимости)
2. Эхокардиограмма (T0, T4 при необходимости)
3. Спирометрия (T0 или спирометрия, доступная в предыдущем году)
4. Газы артериальной крови (Т0; Т4)
5. Тест ходьбы (T0; T4; T6)
6. Метаболический холтеровский мониторинг с использованием мультисенсорной повязки для мониторинга тела (BMSA) (SenseWear), которую носят на трицепсе правой руки не менее 72 часов. (Т0; Т4; Т6)

Анкеты и шкала:

1. Миннесота (T0;T4;T6)
2. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT) (T0;T4;T6)
3. Бартель (T0;T4;T6)
4. Одышка и мышечная усталость по шкале Борга, отмеченные пациентом в течение его обычного дня (T0;T4;T6)
5. Шкала Медицинского исследовательского совета (MRC) для оценки одышки в обычный день (T0;T4;T6)
6. Шкала физической активности для пожилых людей (PASE) (T0;T4;T6)
7. Удовлетворенность клиентов (T4, только группа B)