Telesundhedsprogram i kroniske patienter

KOL og CHF eksisterer ofte side om side, hvilket forårsager en betydelig forværring af patienternes livskvalitet og øger morbiditet og dødelighed. Prævalensen af ​​KOL hos CHF-patienterne varierer fra 20% til 32% af tilfældene, og CHF er udbredt hos mere end 20% af patienterne med KOL.

KOL- og CHF-patienter er komplicerede og skrøbelige med høj risiko for genindlæggelser; af denne grund skal der implementeres et individualiseret og tværfagligt program hos disse patienter. Den kroniske sygdomstendens er svingende, belastet af mange eksacerbationer gennem en ond cirkel med dyspnø, nedsat aktivitet, nye eksacerbationer, depression og social isolation, der fører til døden.

Vægten af ​​evidens fra en meta-analyse af randomiserede undersøgelser indikerer, at en multidisciplinær sygdomsbehandlingstilgang har de bedste resultater i form af forlænget overlevelse og reducerede hospitalsgenindlæggelsesrater. Hjemmebaseret behandling kan uden tvivl være den foretrukne tilgang efter indlæggelse af patienter med kroniske sygdomme.

Hjemmebaseret ledelse kan give mulighed for at forhindre klinisk forringelse og hospitalsindlæggelser ved en omfattende, langsigtet intervention med regelmæssig forstærkning af patientens efterlevelse, viden og færdigheder. Et personligt sygehusudskrivningsprogram synes at være den bedste tilgang til at planlægge den opfølgende behandling af patienter med kroniske sygdomme.

Disse programmer, der er særligt vigtige i plejen af ​​patienter med flere komorbiditeter, bør omfatte en rutinemæssig selvledelsesstøtte, der består i undervisning i at genkende symptomer tidligt, til at håndtere medicinsk udstyr, til at identificere barrierer for overholdelse af terapi såsom bivirkninger af lægemidler, og at kontrollere, at intensiteten af ​​fysioterapi er passende.

Vores undersøgelse ønsker at undersøge gennemførligheden og effektiviteten af ​​et multidisciplinært telehealth og tele-rehabilitering hjemmebaseret program hos patienter med KOL og CHF. Dette er et integreret, tværfagligt sygeplejerske- og terapeutorienteret program; disse to figurer har en central rolle under hjemmebaseret intervention og blev en væsentlig kontaktflade i dialogen mellem patient og specialist. Sygeplejersken og terapeuten, hver for deres kompetence, indsamler information, gennemfører uddannelse og træning, verificerer overholdelse af medicin og fysioterapi, verificerer kvaliteten af ​​omsorgspersonens bistand. Når det er nødvendigt, kræver de indgriben fra specialist til konsultation eller anden mening.

Efter optimering af lægemiddelterapi og definition af fysisk rehabiliteringsprogram vil patienten blive tilfældigt fordelt i 2 grupper: 1. Gruppe A (sædvanlig pleje): patienterne vil blive fulgt på sædvanlig plejemåde af praktiserende læge (praktiserende læge) og rutinemæssige specialistbesøg. 2. Gruppe B (Hjemmebaseret intervention): patienterne vil blive overvåget i hjemmet i 4 måneder af sygeplejerske og terapeut, og de vil udføre et individuelt rehabiliteringsprogram med mindst 3 sessioner/uge med mini-ergometer og øvelser og 2 sessioner/ uges gang med skridttæller.

Ved baseline, efter 4 måneder og yderligere 2 måneders opfølgning vil alle patienter i begge grupper gennemgå følgende kliniske og fysiske evalueringer:

1. EKG (T0; T4 hvis nødvendigt)
2. Ekkokardiogram (T0, T4 hvis nødvendigt
3. Spirometri (T0 eller en spirometri tilgængelig i det foregående år)
4. Arterielle blodgasser (T0; T4)
5. Gåtest (T0; T4; T6)
6. Metabolisk Holter-overvågning ved hjælp af Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) båret ved triceps på højre arm i mindst 72 timer. (T0; T4; T6)

Spørgeskemaer og skala:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. COPD Assessment Test (CAT) (T0;T4;T6)
3. Barthel (T0;T4;T6)
4. Dyspnø og muskeltræthed ved Borg-skalaevaluering, henvist af patienten i løbet af sin almindelige dag (T0;T4;T6)
5. Medical Research Council (MRC) skala for dyspnø i løbet af en almindelig dag (T0;T4;T6)
6. Fysisk aktivitetsskala for ældre (PASE) (T0;T4;T6)
7. Kundetilfredshed (T4, kun gruppe B)