Programa de Telesalud en Pacientes Crónicos

La EPOC y la ICC coexisten con frecuencia, provocando un empeoramiento significativo de la calidad de vida de los pacientes y aumentando la morbimortalidad. La prevalencia de la EPOC en los pacientes con CHF oscila entre el 20 % y el 32 % de los casos, y la CHF es prevalente en más del 20 % de los pacientes con EPOC.

Los pacientes con EPOC e ICC son complicados y frágiles, con un alto riesgo de reingresos hospitalarios; por ello es necesario implantar un programa individualizado y multidisciplinar en estos pacientes. La tendencia de la enfermedad crónica es fluctuante, cargada de muchas exacerbaciones a través de un círculo vicioso con disnea, disminución de la actividad, nuevas exacerbaciones, depresión y aislamiento social, que conducen a la muerte.

El peso de la evidencia de un metanálisis de ensayos aleatorios indica que un enfoque multidisciplinario de manejo de enfermedades tiene los mejores resultados en términos de supervivencia prolongada y tasas reducidas de reingreso hospitalario. Podría decirse que la gestión en el hogar podría ser el enfoque preferido después de la hospitalización de pacientes con enfermedades crónicas.

La gestión domiciliaria podría brindar la oportunidad de prevenir el deterioro clínico y las hospitalizaciones mediante una intervención integral a largo plazo con un refuerzo regular de la adherencia, el conocimiento y las habilidades del paciente. Un programa personalizado de alta hospitalaria parece ser el mejor enfoque para planificar la atención de seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas.

Estos programas, particularmente importantes en el cuidado de pacientes con múltiples comorbilidades, deben incluir un apoyo de automanejo de rutina, que consiste en educación para reconocer los síntomas temprano, manejar dispositivos médicos, identificar barreras para la adherencia a la terapia, como los efectos adversos de los medicamentos, y comprobar que la intensidad de la fisioterapia es la adecuada.

Nuestro estudio quiere investigar la viabilidad y la eficacia de un programa domiciliario multidisciplinario de telesalud y telerehabilitación en pacientes con EPOC e ICC. Este es un programa integrado, multidisciplinario orientado a enfermeras y terapeutas; estas dos figuras tienen un papel central durante la intervención domiciliaria y se convirtieron en una interfaz esencial en el diálogo entre el paciente y el especialista. El enfermero y el terapeuta, cada uno por su competencia, recolectan informaciones, realizan educación y entrenamiento, verifican la adherencia a la terapia farmacológica y física, verifican la calidad de la asistencia del cuidador. Cuando sea necesario, requieren la intervención de un especialista para consulta o segunda opinión.

Después de la optimización de la terapia con medicamentos y la definición del programa de rehabilitación física, el paciente se asignará aleatoriamente en 2 grupos: 1. Grupo A (atención habitual): los pacientes serán seguidos de la manera habitual por un médico general (GP) y visitas de rutina al especialista. 2. Grupo B (Intervención domiciliaria): los pacientes serán monitoreados en su domicilio durante 4 meses por enfermera y terapeuta y realizarán un programa de rehabilitación individual que incluirá al menos 3 sesiones/semana de miniergómetro y ejercicios y 2 sesiones/ semana de caminar con podómetro.

Al inicio del estudio, después de 4 meses y 2 meses adicionales de seguimiento, todos los pacientes de ambos grupos se someterán a las siguientes evaluaciones clínicas y físicas:

1. ECG (T0; T4 si es necesario)
2. Ecocardiograma (T0, T4 si es necesario)
3. Espirometría (T0 o una espirometría disponible en el año anterior)
4. Gasometría arterial (T0; T4)
5. Prueba de marcha (T0; T4; T6)
6. Monitoreo de Holter metabólico usando el Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) usado en el tríceps del brazo derecho durante al menos 72 h. (T0; T4; T6)

Los cuestionarios y la escala:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. Test de Evaluación de la EPOC (CAT) (T0;T4;T6)
3. Barthel (T0;T4;T6)
4. Disnea y fatiga muscular por evaluación de la escala de Borg, referido por el paciente durante su día habitual (T0;T4;T6)
5. Escala del Medical Research Council (MRC) para la disnea durante el día normal (T0;T4;T6)
6. Escala de actividad física para personas mayores (PASE) (T0;T4;T6)
7. Satisfacción del cliente (T4, solo grupo B)