Telehelseprogram for kroniske pasienter

KOLS og CHF eksisterer ofte samtidig, noe som forårsaker en betydelig forverring av livskvaliteten til pasientene og øker sykelighet og dødelighet. Prevalensen av KOLS hos CHF-pasientene varierer fra 20 % til 32 % av tilfellene, og CHF er utbredt hos mer enn 20 % av pasientene med KOLS.

KOLS- og CHF-pasienter er kompliserte og skrøpelige med høy risiko for re-hospitaliseringer; av denne grunn må et individualisert og tverrfaglig program implementeres hos disse pasientene. Den kroniske sykdomstrenden er svingende, belastet av mange forverringer gjennom en ond sirkel med dyspné, nedsatt aktivitet, nye forverringer, depresjon og sosial isolasjon, som fører til døden.

Vekten av bevis fra en metaanalyse av randomiserte studier indikerer at en multidisiplinær sykdomsbehandlingstilnærming har de beste resultatene når det gjelder forlenget overlevelse og reduserte sykehusinnleggelsesrater. Hjemmebasert behandling kan uten tvil være den foretrukne tilnærmingen etter sykehusinnleggelse av pasienter med kroniske sykdommer.

Hjemmebasert ledelse kan gi en mulighet til å forhindre klinisk forverring og sykehusinnleggelser ved en omfattende, langsiktig intervensjon med regelmessig forsterkning av pasientens etterlevelse, kunnskap og ferdigheter. Et personlig tilpasset sykehusutskrivningsprogram ser ut til å være den beste tilnærmingen for å planlegge oppfølgingen av pasienter med kroniske sykdommer.

Disse programmene, som er spesielt viktige i omsorgen for pasienter med flere komorbiditeter, bør inkludere en rutinemessig selvbehandlingsstøtte, bestående av opplæring i å gjenkjenne symptomer tidlig, for å håndtere medisinsk utstyr, for å identifisere barrierer for etterlevelse av terapi, slik som bivirkninger av legemidler, og for å kontrollere at intensiteten av fysioterapi er passende.

Vår studie ønsker å undersøke gjennomførbarhet og effekt av et tverrfaglig telehelse- og telerehabilitering hjemmebasert program hos pasienter med KOLS og CHF. Dette er et integrert, tverrfaglig sykepleier- og terapeutorientert program; disse to figurene har en sentral rolle under hjemmebasert intervensjon og ble et viktig grensesnitt i dialogen mellom pasient og spesialist. Sykepleieren og terapeuten, hver for sin kompetanse, samler inn informasjon, gjennomfører opplæring og opplæring, verifiserer overholdelse av medikament- og fysioterapi, verifiserer kvaliteten på omsorgspersonhjelpen. Ved behov krever de inngripen fra spesialist for konsultasjon eller annen mening.

Etter definisjon av legemiddelterapioptimalisering og fysisk rehabiliteringsprogram vil pasienten bli tilfeldig fordelt i 2 grupper: 1. Gruppe A (vanlig omsorg): pasientene vil bli fulgt på vanlig omsorgsmåte av fastlege (fastlege) og rutinemessige spesialistbesøk. 2. Gruppe B (Hjemmebasert intervensjon): Pasientene vil bli overvåket hjemme i 4 måneder av sykepleier og terapeut og de vil utføre et individuelt rehabiliteringsprogram som inkluderer minst 3 økter/uke med mini-ergometer og øvelser og 2 økter/ uke med gange med skritteller.

Ved baseline, etter 4 måneder og ytterligere 2 måneder med oppfølging, vil alle pasienter i begge grupper gjennomgå følgende kliniske og fysiske evalueringer:

1. EKG (T0; T4 om nødvendig)
2. Ekkokardiogram (T0, T4 om nødvendig
3. Spirometri (T0 eller en spirometri tilgjengelig året før)
4. Arterielle blodgasser (T0; T4)
5. Gangprøve (T0; T4; T6)
6. Metabolisk Holter-overvåking ved hjelp av Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) båret ved triceps på høyre arm i minst 72 timer. (T0; T4; T6)

Spørreskjemaene og målestokken:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. COPD Assessment Test (CAT) (T0;T4;T6)
3. Barthel (T0;T4;T6)
4. Dyspné og muskeltretthet etter Borg-skalaevaluering, henvist av pasienten i løpet av sin vanlige dag (T0;T4;T6)
5. Medical Research Council (MRC) skala for dyspné i løpet av vanlig dag (T0;T4;T6)
6. Skala for fysisk aktivitet for eldre (PASE) (T0;T4;T6)
7. Kundetilfredshet (T4, kun gruppe B)