Telegesundheitsprogramm für chronische Patienten

COPD und CHF treten häufig gleichzeitig auf, was zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität der Patienten und einer erhöhten Morbidität und Mortalität führt. Die Prävalenz von COPD bei CHF-Patienten liegt zwischen 20 und 32 % der Fälle, und CHF kommt bei mehr als 20 % der COPD-Patienten vor.

COPD- und CHF-Patienten sind kompliziert und gebrechlich und weisen ein hohes Risiko einer erneuten Krankenhauseinweisung auf. Aus diesem Grund muss bei diesen Patienten ein individuelles und multidisziplinäres Programm implementiert werden. Der Trend zu chronischen Erkrankungen ist schwankend, belastet durch viele Exazerbationen und führt zu einem Teufelskreis mit Atemnot, verminderter Aktivität, neuen Exazerbationen, Depressionen und sozialer Isolation, die zum Tod führen.

Die Beweiskraft einer Metaanalyse randomisierter Studien zeigt, dass ein multidisziplinärer Krankheitsmanagementansatz die besten Ergebnisse im Hinblick auf längeres Überleben und geringere Krankenhauswiedereinweisungsraten erzielt. Die Behandlung zu Hause könnte wohl der bevorzugte Ansatz nach einem Krankenhausaufenthalt von Patienten mit chronischen Krankheiten sein.

Das Homebase-Management könnte eine Möglichkeit bieten, eine klinische Verschlechterung und Krankenhausaufenthalte durch eine umfassende, langfristige Intervention mit regelmäßiger Stärkung der Patiententreue, des Wissens und der Fähigkeiten zu verhindern. Ein personalisiertes Krankenhausentlassungsprogramm scheint der beste Ansatz zur Planung der Nachsorge von Patienten mit chronischen Erkrankungen zu sein.

Diese Programme, die insbesondere bei der Versorgung von Patienten mit mehreren Komorbiditäten wichtig sind, sollten eine routinemäßige Selbstmanagementunterstützung umfassen, die aus Schulungen zur frühzeitigen Erkennung von Symptomen, zum Umgang mit medizinischen Geräten, zur Identifizierung von Hindernissen für die Therapietreue, wie z. B. Nebenwirkungen von Arzneimitteln, besteht. und um zu überprüfen, ob die Intensität der Physiotherapie angemessen ist.

Unsere Studie möchte die Machbarkeit und Wirksamkeit eines multidisziplinären Telegesundheits- und Telerehabilitationsprogramms zu Hause bei Patienten mit COPD und CHF untersuchen. Hierbei handelt es sich um ein integriertes, multidisziplinäres, auf Pflegekräfte und Therapeuten ausgerichtetes Programm. Diese beiden Figuren spielen bei der häuslichen Intervention eine zentrale Rolle und wurden zu einer wesentlichen Schnittstelle im Dialog zwischen Patient und Facharzt. Die Krankenschwester und der Therapeut sammeln je nach Kompetenz Informationen, führen Schulungen und Schulungen durch, überprüfen die Einhaltung von Medikamenten- und Physiotherapie und überprüfen die Qualität der Betreuung durch das Pflegepersonal. Bei Bedarf ist die Intervention eines Spezialisten zur Beratung oder Zweitmeinung erforderlich.

Nach der Optimierung der medikamentösen Therapie und der Definition des Programms zur körperlichen Rehabilitation wird der Patient nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: 1. Gruppe A (übliche Pflege): Die Patienten werden in der üblichen Pflege durch einen Allgemeinarzt (GP) und routinemäßige Facharztbesuche betreut. 2. Gruppe B (Intervention zu Hause): Die Patienten werden 4 Monate lang zu Hause von einer Krankenschwester und einem Therapeuten überwacht und führen ein individuelles Rehabilitationsprogramm durch, das mindestens 3 Sitzungen pro Woche mit Mini-Ergometern und Übungen sowie 2 Sitzungen pro Woche umfasst. Woche Laufen mit Schrittzähler.

Zu Beginn, nach 4 Monaten und weiteren 2 Monaten der Nachbeobachtung werden alle Patienten in beiden Gruppen folgenden klinischen und körperlichen Untersuchungen unterzogen:

1. EKG (T0; T4 bei Bedarf)
2. Echokardiogramm (T0, T4, falls erforderlich
3. Spirometrie (T0 oder eine im Vorjahr verfügbare Spirometrie)
4. Arterielle Blutgase (T0; T4)
5. Gehtest (T0; T4; T6)
6. Stoffwechsel-Holter-Überwachung mit dem Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear), das mindestens 72 Stunden lang am Trizeps des rechten Arms getragen wird. (T0; T4; T6)

Die Fragebögen und die Skala:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. COPD-Bewertungstest (CAT) (T0; T4; T6)
3. Barthel (T0;T4;T6)
4. Dyspnoe und Muskelermüdung gemäß Borg-Skala-Bewertung, vom Patienten während seines normalen Tages überwiesen (T0; T4; T6)
5. Skala des Medical Research Council (MRC) für Dyspnoe während des normalen Tages (T0; T4; T6)
6. Skala für körperliche Aktivität bei älteren Menschen (PASE) (T0;T4;T6)
7. Kundenzufriedenheit (T4, nur Gruppe B)