Telehealth-programma bij chronische patiënten

COPD en CHF komen vaak naast elkaar voor, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënten aanzienlijk verslechtert en de morbiditeit en mortaliteit toenemen. De prevalentie van COPD bij de CHF-patiënten varieert van 20% tot 32% van de gevallen, en CHF komt veel voor bij meer dan 20% van de patiënten met COPD.

COPD- en CHF-patiënten zijn gecompliceerd en kwetsbaar met een hoog risico op heropname; daarom moet bij deze patiënten een geïndividualiseerd en multidisciplinair programma worden geïmplementeerd. De chronische ziektetrend is fluctuerend, belast met vele exacerbaties via een vicieuze cirkel met dyspnoe, verminderde activiteit, nieuwe exacerbaties, depressie en sociaal isolement, met de dood tot gevolg.

De bewijskracht van een meta-analyse van gerandomiseerde onderzoeken geeft aan dat een multidisciplinaire benadering van ziektebeheer de beste resultaten heeft in termen van verlengde overleving en lagere ziekenhuisopnamepercentages. Thuiszorg zou misschien wel de voorkeursbenadering kunnen zijn na ziekenhuisopname van patiënten met een chronische ziekte.

Thuiszorg zou een mogelijkheid kunnen bieden om klinische verslechtering en ziekenhuisopnames te voorkomen door middel van een alomvattende langetermijninterventie met regelmatige versterking van therapietrouw, kennis en vaardigheden van de patiënt. Een persoonlijk programma voor ontslag uit het ziekenhuis lijkt de beste aanpak om de nazorg van patiënten met chronische ziekten te plannen.

Deze programma's, die met name belangrijk zijn bij de zorg voor patiënten met meerdere comorbiditeiten, moeten routinematige zelfmanagementondersteuning omvatten, bestaande uit onderwijs om symptomen vroegtijdig te herkennen, medische hulpmiddelen te behandelen, belemmeringen voor therapietrouw te identificeren, zoals bijwerkingen van medicijnen, en om te controleren of de intensiteit van fysiotherapie geschikt is.

Onze studie wil de haalbaarheid en effectiviteit onderzoeken van een multidisciplinair thuiszorg- en telerevalidatieprogramma bij patiënten met COPD en CHF. Dit is een geïntegreerd, multidisciplinair verpleegkundig en therapeutgericht programma; deze twee figuren spelen een centrale rol tijdens thuisinterventie en werden een essentiële interface in de dialoog tussen patiënt en specialist. De verpleegkundige en de therapeut, elk voor hun competentie, verzamelen informatie, geven onderwijs en training, controleren de therapietrouw en fysiotherapie, verifiëren de kwaliteit van de hulp van de zorgverlener. Indien nodig hebben ze de tussenkomst van een specialist nodig voor consultatie of second opinion.

Na optimalisatie van de medicamenteuze behandeling en de vaststelling van het programma voor fysieke revalidatie, wordt de patiënt willekeurig in 2 groepen ingedeeld: 1. Groep A (gebruikelijke zorg): de patiënten worden op de gebruikelijke manier gevolgd door huisartsen en routinebezoeken aan specialisten. 2. Groep B (Thuisinterventie): de patiënten worden gedurende 4 maanden thuis gevolgd door verpleegkundige en therapeut en voeren een individueel revalidatieprogramma uit met minimaal 3 sessies/week mini-ergometer en oefeningen en 2 sessies/ week wandelen met stappenteller.

Bij baseline, na 4 maanden en nog eens 2 maanden follow-up ondergaan alle patiënten in beide groepen de volgende klinische en fysieke evaluaties:

1. ECG (T0; T4 indien nodig)
2. Echocardiogram (T0, T4 indien nodig
3. Spirometrie (T0 of een spirometrie die vorig jaar beschikbaar was)
4. Arteriële bloedgassen (T0; T4)
5. Looptest (T0; T4; T6)
6. Metabolische Holter-bewaking met behulp van de Body Monitoring Multi-Sensor Armband (BMSA) (SenseWear) gedragen op de triceps van de rechterarm gedurende ten minste 72 uur. (T0; T4; T6)

De vragenlijsten en schaal:

1. Minnesota (T0;T4;T6)
2. COPD-beoordelingstest (CAT) (T0;T4;T6)
3. Barthel (T0;T4;T6)
4. Dyspneu en spiervermoeidheid volgens Borg-schaalevaluatie, verwezen door patiënt tijdens zijn normale dag (T0;T4;T6)
5. Medical Research Council (MRC)-schaal voor dyspnoe tijdens normale dag (T0;T4;T6)
6. Lichamelijke activiteitsschaal voor ouderen (PASE) (T0;T4;T6)
7. Klanttevredenheid (T4, alleen groep B)