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急性視神経脊髄炎(NMO)再発に対するウブリツキシマブ

2019年6月5日 更新者:Johns Hopkins University

視神経脊髄炎 (NMO) および視神経脊髄炎スペクトラム障害 (NMOSD) における急性視神経炎および/または横断性脊髄炎の治療のためのウブリツキシマブ + グルココルチコイドの第 I 相、単一施設、非盲検試験

ウブリツキシマブ (LFB-R603 としても知られる) は、膜貫通型抗原 CD20 に特異的に結合するモノクローナル抗体です。 この結合は、B 細胞の溶解を引き起こす免疫応答を誘導します。

視神経脊髄炎 (NMO) および視神経脊髄炎スペクトラム障害 (NMOSD) にウブリツキシマブを使用する理論的根拠は、NMO の病態生理学における B 細胞、抗体産生、および形質細胞の既知の役割に基づいています。 NMO は、B 細胞から形質細胞への分化によってのみ産生される抗アクアポリン 4 (AQP4) 抗体の存在によって特徴付けられます。 これらの抗 AQP4 抗体は病原性である可能性があるため、AQP4 を認識する B 細胞も疾患プロセスに直接関与している可能性があります。 B 細胞は、NMO において強力な抗原提示細胞としての役割も果たします。 NMO における B 細胞の重要性を示す最も強力な証拠は、抗 CD20 モノクローナル抗体であるリツキシマブ (Rituxan®) を用いた B 細胞枯渇の研究から得られます。

リツキシマブは、5 つのレトロスペクティブ研究と 2 つのプロスペクティブ研究で、CD20+ B 細胞に対する作用のみによって、NMO の再発を最大 90% 減少させ、最大 80% の患者で寛解を達成するのに有効であることが示されています。・AQP4抗体価。 これらのヒト試験は、ヒト疾患の病態生理学における B 細胞の重要な役割を強く示唆しています。 B細胞の枯渇は通常、疾患の予防に使用されますが、急性再発の治療にも有益な場合があります。 新たな証拠は、再発時に末梢B細胞が活性化され、形質芽細胞の抗AQP4抗体スパイクが産生されることを示しています。 B細胞は、脊髄および視神経の急性病変内にも見られ、再発時の血液および中枢神経系の両方での役割を示唆しています。

調査の概要

詳細な説明

全体的な目的は、NMO および NMOSD における急性視神経炎および/または横断性脊髄炎の治療のためのステロイドへの追加療法としてのウブリツキシマブの安全性を評価することです。

主な目的 用量投与から始まりB細胞の回復で終わるウブリツキシマブ+グルココルチコイドで治療された、視神経炎または横断性脊髄炎の急性再発を伴うNMO被験者における急性B細胞枯渇の安全性を評価すること。

副次的な目的

  • NMO 患者集団における ublituximab の B 細胞枯渇薬物動態を、最大 9 か月間の毎月の B 細胞数で決定すること。
  • この患者集団におけるウブリツキシマブによる有害事象の頻度を決定すること。

試験デザイン NMO における再発の重症度と結果を考えると、ステロイド治療なしのプラセボ治療は非倫理的であり、積極的な治療の使用は必須と見なされます。 NMO の炎症を軽減するために現在利用されている薬物と技術の可能性は、主に専門家のコンセンサスと小規模な非盲検およびレトロスペクティブ研究を通じて確立されています。

これは、NMO/NMOSD 患者を対象とした第 1 相非盲検、標準治療、単一治療群、非盲検、単一施設の介入試験であり、実験対象者は開始時に 450 mg の静脈内ウブリツキシマブの 1 回の注入を受けます。グルココルチコイド 1000 mg を 5 日間毎日静脈内投与する標準治療に加えて、NMO 増悪の

研究の種類

介入

入学 (実際)

6

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Maryland
      • Baltimore、Maryland、アメリカ、21287
        • Johns Hopkins University School Of Medicine

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~100年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  1. -書面によるインフォームドコンセントを提供することができ、喜んで提供します。
  2. 18~100歳。
  3. 新しい急性視神経炎および/または横断性脊髄炎。 臨床事象は、脊髄および/または視神経の炎症のエピソードとして定義され、別の疾患プロセスに起因しない身体検査で神経学的欠損を引き起こします。
  4. -NMOのWingerchuk診断基準の2006年の改訂(Wingerchuk、2006)、またはAQP4陽性NMOSDに従って、NMOの確定診断または高度に疑われる診断。
  5. 過去 1 年間に別の B 細胞除去療法を受けていない被験者では、B 細胞数は正常でなければなりません (全リンパ球の 5 ~ 20%)。 過去 1 年以内に B 細胞除去療法を受けている場合は、少なくとも 0.5% の B 細胞数が必要です。
  6. 女性被験者は、次の場合に試験に参加する資格があります。

    • 妊娠中または授乳中ではない;
    • 出産の可能性がないか、出産の可能性があるか
  7. -被験者はスクリーニング時に血清妊娠検査が陰性であり、次のいずれかに同意します。

    • 治験への同意から治験薬の最終投与後6ヶ月までの期間、性交を完全に控える;また、
    • -治験への同意から治験薬の最終投与後6か月までの期間、以下の許容される避妊方法のいずれかを一貫して正しく使用する:

      • 経口避妊薬
      • 注射用プロゲステロン
      • レボノルゲストレルインプラント
      • エストロゲン膣リング
      • 経皮避妊パッチ
      • 子宮内避妊器具 (IUD) または子宮内システム (IUS)
      • 男性パートナー不妊
      • ダブルバリア工法

除外基準:

  1. 以下を含む臨床的に重大な感染症の現在の証拠または既知の病歴:

    • -慢性または進行中の活動性感染症
    • 以前の深刻な日和見感染または非定型感染。
    • B型肝炎
    • 結核(TB)
    • HIV
  2. 臨床的に重要な中枢神経系 (CNS) の外傷の病歴 (例: 脊髄圧迫)。
  3. 医学的に重大な副作用の過去または現在の病歴:

    • コルチコステロイド
    • ジフェンヒドラミン
    • マウスまたはマウス/ヒトのキメラ抗体
  4. 以下を除く、過去または現在の悪性腫瘍

    • 子宮頸がんステージ1B以下
    • 非浸潤性基底細胞がんおよび扁平上皮がん
    • -完全奏効(寛解)の期間が5年を超えるがんの診断 -応答に関係なく、血液悪性腫瘍の病歴により、被験者は参加から除外されます。
  5. -心臓、腎臓、肝臓、血液、胃腸、内分泌、免疫不全症候群、肺、脳、精神、または神経疾患を含むがこれらに限定されない重大な同時の制御されていない病状 被験者の安全に影響を与え、被験者の信頼できる参加を損なう可能性があります治験の PI によって決定されるように、治験のエンドポイントの評価を損なう、またはプロトコルで許可されていない薬物の使用を必要とする。
  6. -NMO以外の状態に対する治験薬またはその他の実験的治療の使用 スクリーニング前の4週間、薬物動態学的半減期または生物学的効果の持続時間(いずれか長い方)。
  7. -他の介入臨床試験への現在の参加。 非介入試験への参加には、治験責任医師によるプロトコルの承認が必要です。
  8. -他の治験薬を同時に投与されている被験者、または過去21日以内に介入臨床試験に参加した被験者、または治験参加の2か月前に生ワクチンを接種された被験者。
  9. 母親がウブリツキシマブで治療されている場合、母乳育児は中止されるべきである.

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:ウブリツキシマブとグルココルチコイド
ウブリツキシマブ 450 mg を 1 日目に 1 回静脈内投与、さらにグルココルチコイド 1000 mg を 1 日目から 5 日目に毎日静脈内投与
B細胞の溶解を引き起こす免疫応答を誘導する膜貫通型抗原CD20に特異的に結合するモノクローナル抗体。
他の名前:
  • LFB-R603

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
神経学的障害の変化 - 拡張障害尺度スコア
時間枠:1日目の入院時、5~21日後の退院時、90日のフォローアップ時
Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS) は、脱髄疾患の被験者の障害状態を測定するために開発されました。 これにより、研究者や医療提供者が広く再現可能に使用できる機能レベルの客観的な定量化が可能になります。 EDSS は、0 から 10 の範囲のスケールで合計スコアを提供します。0 は正常で、10 は死亡しています。 障害の増加は、EDSS スコアの増加に反映されます。
1日目の入院時、5~21日後の退院時、90日のフォローアップ時

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2016年1月1日

一次修了 (実際)

2017年7月1日

研究の完了 (実際)

2019年2月15日

試験登録日

最初に提出

2014年10月21日

QC基準を満たした最初の提出物

2014年10月27日

最初の投稿 (見積もり)

2014年10月28日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2019年6月6日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2019年6月5日

最終確認日

2019年6月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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