TRL代謝に対するリナグリプチンの効果
2 型糖尿病患者の腸内トリグリセリドに富むリポタンパク質代謝に対するリナグリプチンの効果
肝臓のTRL(超低密度リポタンパク質)産生で知られているように、2型糖尿病(T2DM)では腸由来のトリグリセリドリッチリポタンパク質(TRL)(カイロミクロン)の過剰産生が最近報告されています。
T2DM における食後の脂質濃度に有利な影響を与える治療法を特定することに関心が集まっています。
リナグリプチンは、ジペプチジルペプチダーゼ IV (DPP-IV) の強力かつ選択的な阻害剤であり、主にインクレチン ホルモンを介した膵島機能の改善を通じて 2 型糖尿病患者の空腹時および食後血糖値を低下させることが示されています。
これまでの臨床研究では、空腹時脂質レベルが DPP-IV 阻害剤治療による影響を最小限に抑えていることが示されていますが、動物研究では、DPP-IV 阻害により腸内トリグリセリド (TG) 吸収とアポリポタンパク質 (apo) 産生が減少し、カイロミクロン異化作用が増加することが示唆されました。 興味深いことに、この仮説を裏付ける最近の研究では、ビルダグリプチン療法が 2 型糖尿病患者の食後の腸内 TRL 粒子を減少させることができることが示されました。 最近、シタグリプチン治療により食後の血漿 apoB-48 および TG 濃度が有意に減少したことが報告されました。
DPP-IV 阻害剤の作用は、インスリン分泌または TRL の代謝に対するグルカゴン様ペプチド (GLP-1) の作用によって説明される可能性があります。
したがって、本研究は、2 型糖尿病患者における TRL apoB-48 の代謝に対するリナグリプチン治療 (LT) と標準治療 (ST) の効果を 12 週間にわたって調べるように設計されました。
研究者は、時間 0 (LT または ST の 2 週間前)、時間 1 (LT または ST の 4 週間後)、時間 2 (LT または ST の 12 週間後) として定義される 3 つの異なる時点で患者を研究します。 食後の条件におけるapoB48の曲線下面積(AUC)。
調査の概要
詳細な説明
HbA1c が 7 ~ 10% の制御されていない 2 型糖尿病患者 患者は、ランダム化の前に少なくとも 3 か月間、最大耐用量のメトホルミンを投与されていなければなりません。 患者はリナグリプチンまたは標準治療を受けるよう無作為に割り付けられます。
合計7回の研究訪問が予定されます:スクリーニング時、-4、-2、0、4、6、12および24週間の追跡調査時。 毎回の診察中に、内分泌専門医が身体的および代謝の評価を行います。 安全性と忍容性のデータはスクリーニング時および研究全体を通じて収集され、リナグリプチン治療群と標準治療群における重篤および非重篤な有害事象(AE)の発生率が含まれます。 各訪問時の臨床検査データ、バイタルサイン、および 12 誘導心電図パラメータが収集されます。 治験薬と AE との因果関係は、現場の治験責任医師によって評価されます。 研究中に発生したすべての薬物関連AEは、症状が軽減されるか、臨床的に重要でないと判断されるまで追跡調査されます。 ベースラインから 12 週目までの体重の変化も評価されます。 低血糖事象の強度は、指刺血糖値 ≤ 50 mg/dl を伴う低血糖の症状として定義されます。
研究者は、時間 0 (LT または ST の 2 週間前)、時間 1 (LT または ST の 4 週間後)、時間 2 (LT または ST の 12 週間後) として定義される 3 つの異なる時点で患者を研究します。 T1 は直接的な効果 (代謝の変化に依存しない) を示し、T2 は間接的な効果 (代謝の変化に依存する) を示します。
各段階では、一晩絶食した後、採血のために各前腕の表在静脈に静脈カテーテルが挿入されます。 一晩絶食した後、被験者は研究ユニットに24時間入院し、等カロリー(900kcal)の混合食事(炭水化物75g、脂肪(60%飽和)50g、タンパク質35g)を随時摂取した。ポイント 午前7時 (朝食)。 血液サンプルは食前と食後2、4、6、8回採取されます。 食後変数の曲線下面積 (AUC) と増分 AUC (IAUC) は、各段階で計算されます。
各段階の研究:基礎状態(T0)およびインクレチン状態(T1およびT2)の翌朝、被験者は高血糖クランプおよび高インスリン血症クランプを連続して受けます。 インスリン分泌速度とインスリン感受性指数は、研究の 2 つのアームでそれぞれクランプの最後の 30 分間に測定されます。
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
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Formosa、アルゼンチン、3600
- 募集
- National University of Formosa
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コンタクト:
- Juan Pa Nogueira, MD/PhD
- 電話番号:00543704425447
- メール:nogueirajuanpatricio@gmail.com
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 40歳から65歳までの男性。 (閉経後のホルモン変化が脂質パラメーターに影響する可能性があるため、女性は除きます)
- 米国糖尿病協会によって定義された 2 型糖尿病。
- BMI は 25 ~ 40.0 kg/m² です。
- ベースラインの糖化ヘモグロビン A1c (HbA1c) は 7 ~ 10 %。
- -ランダム化前に少なくとも3か月間、安定した用量のメトホルミンを投与されている患者。
- 非喫煙者。
- 6か月前に心血管イベントのない被験者。 (この状態での脂質低下剤とベータ遮断薬による治療は、脂質パラメーターを乱す可能性があります)
- 対象者には通知され、同意されます。
- 重度の脂質異常症のない血漿:血漿トリグリセリドレベル<4.51mmol/L(<400mg/dl)、血漿HDLレベル>1.0mmol/L(>40mg/dl)、LDLコレステロール<5.10mmol/L(<200mg/dl) DL)。
除外基準:
- 過去3か月以内にピオグリタゾン、GLP-1類似体、インスリンまたは抗肥満薬(オルリスタット)の投与または治療を受けている患者は除外されます。
- メトホルミン以外の血糖降下薬を服用している患者。
- 1 型糖尿病、続発性糖尿病、または急性代謝性糖尿病合併症の患者は除外されます。
- 心血管疾患(冠状動脈性心疾患、脳血管疾患、または末梢動脈疾患)を患っている場合、またはリポタンパク質代謝に影響を与えることが知られている他の薬剤(例:リポタンパク質代謝)を服用している場合、被験者は除外されます。 ステロイド、ベータ遮断薬、サイアジド系利尿薬、脂質低下薬:(スタチン、フィブラート系薬剤、エゼチミブ、ナイアシン)、大量のアルコール摂取など)。
- 研究者が研究への最適な参加を妨げる可能性があると判断した状況にある、または何らかの状態にある被験者。
- 精神不安定の病歴のある人、研究者が研究への最適な参加を妨げる可能性があると判断した重度の精神疾患の治療を受けている、または治療中の人。
- 過去2年以内のアルコールまたは薬物乱用歴。 患者は研究中にアルコールを摂取してはなりません。
- 脳血管疾患や変性疾患を含む、研究の評価や参加を制限する血液系、消化器系、または中枢神経系の疾患。
- -既知の腎機能障害(男性の場合、血清クレアチニンレベル> 1.7 mg/dL)、異常タンパク質血症、ネフローゼ症候群、またはその他の腎疾患(24時間尿中タンパク質≧3 ± 1 g)。
- 活動性または慢性の肝胆道疾患または肝臓疾患。 さらに、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼまたはアラニンアミノトランスフェラーゼが臨床検査基準範囲の上限の 2 倍を超える患者は除外されます。
- 来院1での凝固障害、プロトロンビン時間(PT)または部分トロンボプラスチン時間(PTT)が対照の1.5倍を超える被験者。
- ヘモグロビンが検査基準範囲の下限の 2 倍を超える被験者は除外されます。
- ヒト免疫不全ウイルス(HIV)検査で陽性反応を示したことが判明している患者。
- 現在別の臨床研究に登録されている患者。
- 初回来院から30日以内に治験薬を使用した患者。
- うっ血性心不全 ニューヨーク心臓協会 (NYHA) クラス III または IV。 -治験登録後3か月以内に制御不能な不整脈が発生した。
- 血清脂質またはリポタンパク質に影響を与えることが知られている他の内分泌疾患または代謝疾患。
- リナグリプチンまたはその賦形剤、メトホルミンに対する既知の過敏症またはアレルギー
- 意思のなさや言語の壁により、適切な理解や協力が妨げられる。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:ダブル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:薬剤: リナグリプチン
リナグリプチン 5 mg/日 12 週間
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リナグリプチン 5 mg/日 12 週間
他の名前:
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介入なし:薬剤:標準治療
12週間のスルホニル尿素治療
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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食後期間中の血漿 apoB-48 レベルの曲線下の面積の測定 (時間 0、2、4、6、8 時間)
時間枠:12週間の介入の終わりに
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12週間の介入の終わりに
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協力者と研究者
協力者
捜査官
- 主任研究者:Juan Nogueira, MD/PhD、Medico Moving Center Institute, Formosa, Argentina
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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