脳神経外科創傷予防のための外用バンコマイシン (Vanguard)

手術部位感染 (SSI) は、米国で年間最大 500,000 人の患者に発生します。 SSI の患者は、入院期間が大幅に長くなり、医療費も高額になります。 実際、SSI は、毎年約 400 万日間の過剰入院日数と数十億ドルの追加入院費の原因であると推定されています。 さらに、SSI は外科患者の罹患率と死亡率の重大な原因です。 したがって、この重大な公衆衛生上の懸念を是正するためには、迅速かつ確実な措置が必要です。 過去数十年にわたって、術前の皮膚消毒や抗生物質による予防の改善された技術を含む多くの予防措置の実施により、SSI の発生率が大幅に減少しました。 研究によると、すべての SSI の約半分は、予防用の抗生物質を適切に使用することで予防可能であることが示されています。 これらの劇的な改善にもかかわらず、SSI は依然として医療制度に多大な負担をかけています。 2010 年の国立入院患者サンプル (NIS) の未発表の分析では、感染率 2.4%、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) 関連感染率 1.37% の 117,000 の開頭術が特定されました。 全国民を推定すると、585,000 件の開頭術と 14,040 件の術後感染がありました。 公開された一連の報告では、頭蓋内神経外科手術における感染率は 1% から 11% にも及ぶと報告されています。 この率は、ハードウェアの存在、以前の放射線療法、処置期間、再手術、および CSF 漏れの存在によって異なります。 開頭術後の SSI に関連する 30 日間の転帰は、12.8% が軽度の障害、7.7% が重度の障害、5.1% が死亡であると最近報告されました。 脳神経外科における院内感染の経済的負担は、国家全体の費用負担の不均衡な要素を占めています。 1995 年に米国で行われた院内感染の研究では、患者 1 人あたりの費用は 2,100 ドル、総費用は 45 億ドルと見積もられましたが、開頭術後の SSI に焦点を当てた最近の英国の研究では、SSI あたりの費用は 9,283 ポンド、つまり 14,166 ドルであると特定されました。 頭蓋 SSI の結果としての生涯にわたる罹患率と死亡率の大きな可能性を考えると、SSI 率のさらなる低下は、脳神経外科患者の利益と医療システム全体にとって不可欠です.バンコマイシンの局所製剤は、追加の全身薬物暴露を最小限に抑えて、手術創に直接適用する可能性。 外科的創傷縁に局所的に適用される補助的なバンコマイシン粉末は、心臓胸部手術と脊椎手術の両方で SSI 発生率を大幅に低下させることが示されています。 重要なことに、バンコマイシン粉末で治療された患者からの血液および創傷ドレナージサンプルの実験室分析は、外科的創傷におけるバンコマイシン濃度が高く、同時に末梢血中の薬物濃度が低いことを示しており、それによって外科的保護が強化された設定での全身吸収が最小限であることを確認している.サイト。 さらに、標準的な抗生物質予防レジメンにバンコマイシン粉末を追加することで、薬物関連の合併症の発生率が増加したという報告はありません。