用于神经外科伤口预防的外用万古霉素 (Vanguard)

在美国，每年有多达 500,000 名患者发生手术部位感染 (SSI)。 SSI 患者需要更长的住院时间和更高的医疗保健支出。 事实上，据估计，SSI 每年要为近 400 万个额外住院日和数十亿美元的额外住院费用负责。 此外，SSI 是手术患者发病率和死亡率的重要来源。 因此，必须采取迅速和明确的措施来解决这一重大的公共卫生问题。 在过去的几十年里，一些预防措施的实施——包括术前皮肤消毒和抗生素预防方面的改进技术——已导致 SSI 发生率显着降低。 研究表明，通过正确使用预防性抗生素，大约一半的 SSI 是可以预防的。 尽管有了这些显着的改进，SSI 仍然是医疗保健系统的巨大负担。 我们未发表的 2010 年全国住院患者样本 (NIS) 分析确定了 117,000 例开颅手术，感染率为 2.4%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 相关感染率为 1.37%。 外推到全国人口，有 585,000 例开颅手术和 14,040 例术后感染。 已发表的系列报告称，颅内神经外科手术的感染率从 1% 到高达 11% 不等。 该比率取决于硬件的存在、先前放疗、手术持续时间、再次手术和 CSF 泄漏的存在。 最近报道，开颅手术后与 SSI 相关的 30 天结果是 12.8% 的轻微残疾，7.7% 的严重残疾和 5.1% 的死亡。 神经外科医院感染的经济负担在国家总成本负担中所占比例不成比例。 1995 年在美国进行的一项院内感染研究估计每位患者的成本为 2100 美元，总成本为 45 亿美元，而最近一项针对开颅手术后 SSI 的英国研究确定每位 SSI 的成本为 9283 英镑，即 14,166 美元。 鉴于颅骨 SSI 导致终生发病率和死亡率的巨大潜力，进一步降低 SSI 的发生率对于神经外科患者以及整个医疗保健系统的利益至关重要。万古霉素的局部制剂提供直接应用于手术伤口的可能性，最小的额外全身药物暴露。 辅助性万古霉素粉末局部应用于手术伤口边缘已显示可显着降低心胸外科手术和脊柱手术中的 SSI 率。 重要的是，对接受万古霉素粉末治疗的患者的血液和伤口引流样本进行的实验室分析表明，手术伤口中的万古霉素浓度很高，同时外周血中的药物浓度很低，从而证实在增强手术保护的情况下全身吸收最小地点。 此外，还没有关于在标准抗生素预防方案中添加万古霉素粉末会增加药物相关并发症发生率的报告。