Vancomicina tópica para la profilaxis de heridas en neurocirugía (Vanguard)

Las infecciones del sitio quirúrgico (SSI, por sus siglas en inglés) ocurren en hasta 500,000 pacientes por año en los Estados Unidos. Los pacientes con SSI requieren estadías hospitalarias significativamente más largas y mayores gastos de atención médica. De hecho, se estima que los SSI son responsables de casi 4 millones de días de hospitalización adicionales y miles de millones de dólares en cargos hospitalarios adicionales cada año. Además, las ISQ son una fuente importante de morbilidad y mortalidad para los pacientes quirúrgicos. Por lo tanto, son necesarias medidas rápidas y definitivas para corregir este importante problema de salud pública. En las últimas décadas, la implementación de una serie de medidas preventivas, incluidas técnicas mejoradas en la antisepsia cutánea preoperatoria y la profilaxis con antibióticos, ha llevado a reducciones significativas en la tasa de ISQ. Los estudios han demostrado que aproximadamente la mitad de todas las SSI se pueden prevenir con el uso adecuado de antibióticos profilácticos. A pesar de estas mejoras dramáticas, las SSI siguen siendo una enorme carga para el sistema de atención médica. Nuestro análisis no publicado de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS) en 2010 identificó 117 000 craneotomías con una tasa de infección del 2,4 % y una tasa de infección asociada con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) del 1,37 %. Extrapolando a toda la población nacional, hubo 585.000 craneotomías y 14.040 infecciones postoperatorias. Las series publicadas informan que la tasa de infección en la neurocirugía intracraneal oscila entre el 1% y el 11%. Esta tasa varía según la presencia de hardware, la radioterapia previa, la duración del procedimiento, la reintervención y la presencia de una fuga de LCR. Recientemente se informó que el resultado a los 30 días asociado con la ISQ después de la craneotomía es una discapacidad menor en el 12,8 %, una discapacidad mayor en el 7,7 % y la muerte en el 5,1 %. La carga financiera de la infección nosocomial en neurocirugía constituye un componente desproporcionado de la carga de costos nacional total. Un estudio de infección nosocomial en los EE. UU. en 1995 estimó un costo por paciente de $ 2100 y un costo total de $ 4,5 mil millones, mientras que un estudio británico reciente que se centró en la SSI posterior a la craneotomía identificó un costo por SSI de £ 9283 o $ 14,166. Dado el tremendo potencial de morbilidad y mortalidad de por vida como resultado de las ISQ craneales, sería esencial reducir aún más la tasa de ISQ para el beneficio de los pacientes neuroquirúrgicos, así como para el sistema de salud en su conjunto. Las formulaciones tópicas de vancomicina ofrecen la posibilidad de aplicación directa sobre la herida quirúrgica, con mínima exposición sistémica adicional al fármaco. Se ha demostrado que el polvo de vancomicina adyuvante aplicado tópicamente a los bordes de la herida quirúrgica reduce significativamente la tasa de ISQ tanto en la cirugía cardiotorácica como en la cirugía espinal. Es importante destacar que los análisis de laboratorio de sangre y muestras de drenaje de heridas de pacientes tratados con vancomicina en polvo han demostrado altas concentraciones de vancomicina en la herida quirúrgica y, al mismo tiempo, bajas concentraciones de fármaco en la sangre periférica, lo que confirma una absorción sistémica mínima en el marco de una mayor protección de la herida quirúrgica. sitio. Además, no ha habido informes de un aumento en la tasa de complicaciones relacionadas con los medicamentos con la adición de vancomicina en polvo a los regímenes estándar de profilaxis con antibióticos.