Aktuelt vankomycin for nevrokirurgisk sårprofylakse (Vanguard)

Kirurgiske infeksjoner (SSI) forekommer hos opptil 500 000 pasienter per år i USA. Pasienter med SSI krever betydelig lengre sykehusopphold og høyere helseutgifter. Faktisk anslås det at SSI-er er ansvarlige for nesten 4 millioner ekstra sykehusdager og milliarder av dollar i ekstra sykehuskostnader hvert år. I tillegg er SSI en betydelig kilde til sykelighet og dødelighet for kirurgiske pasienter. Det er derfor nødvendig med raske og definitive tiltak for å rette opp denne betydelige folkehelseproblemet. I løpet av de siste tiårene har implementeringen av en rekke forebyggende tiltak - inkludert forbedrede teknikker innen preoperativ hudantisepsis og antibiotikaprofylakse - ført til betydelige reduksjoner i frekvensen av SSI. Studier har vist at omtrent halvparten av alle SSI-er kan forebygges med riktig bruk av profylaktiske antibiotika. Til tross for disse dramatiske forbedringene, er SSI-er fortsatt en enorm belastning for helsevesenet. Vår upubliserte analyse av National Inpatient Sample (NIS) i 2010 identifiserte 117 000 kraniotomier med 2,4 % infeksjonsrate og 1,37 % Meticillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA)-assosiert infeksjon. Ekstrapolert til hele den nasjonale befolkningen var det 585 000 kraniotomier og 14 040 postoperative infeksjoner. Publiserte serier rapporterer at infeksjonsraten ved intrakraniell nevrokirurgi varierer fra 1 % til så høy som 11 %. Denne frekvensen varierer avhengig av tilstedeværelsen av maskinvare, tidligere strålebehandling, prosedyrevarighet, re-operasjon og tilstedeværelsen av en CSF-lekkasje. 30-dagers utfallet assosiert med SSI etter kraniotomi ble nylig rapportert å være en mindre funksjonshemming hos 12,8 %, større funksjonshemming hos 7,7 % og død hos 5,1 %. Den økonomiske byrden av sykehusinfeksjon i nevrokirurgi utgjør en uforholdsmessig stor del av den totale nasjonale kostnadsbyrden. En studie av sykehusinfeksjon i USA i 1995 estimerte en kostnad per pasient på $2100 og en total kostnad på $4,5 milliarder, mens en fersk britisk studie med fokus på postkraniotomi SSI identifiserte en kostnad per SSI på £9283, eller $14,166. Gitt det enorme potensialet for livslang sykelighet og dødelighet som et resultat av kraniale SSI, vil ytterligere reduksjoner i frekvensen av SSI være avgjørende til fordel for nevrokirurgiske pasienter, så vel som for helsevesenet som helhet. Topiske formuleringer av vankomycin tilbyr mulighet for direkte påføring på operasjonssåret, med minimal ekstra systemisk medikamenteksponering. Adjunktivt vankomycinpulver påført topisk på kirurgiske sårkanter har vist seg å redusere SSI-frekvensen betydelig ved både kardiothoraxkirurgi og spinalkirurgi. Det er viktig at laboratorieanalyser av blod- og sårdreneringsprøver fra pasienter behandlet med vankomycinpulver har vist høye vankomycinkonsentrasjoner i operasjonssåret, og samtidig lave legemiddelkonsentrasjoner i det perifere blodet, og dermed bekreftet minimal systemisk absorpsjon i innstillingen for økt beskyttelse av operasjonssåret. nettstedet. Videre har det ikke vært rapporter om økt forekomst av medikamentrelaterte komplikasjoner ved tilsetning av vankomycinpulver til standard antibiotikaprofylakseregimer.