Topische vancomycine voor neurochirurgische wondprofylaxe (Vanguard)

Postoperatieve wondinfecties (POWI's) komen in de Verenigde Staten bij tot 500.000 patiënten per jaar voor. Patiënten met POWI's hebben een aanzienlijk langer verblijf in het ziekenhuis en hogere zorguitgaven nodig. Naar schatting zijn SSI's zelfs verantwoordelijk voor bijna 4 miljoen extra ziekenhuisdagen en miljarden dollars aan extra ziekenhuiskosten per jaar. Bovendien zijn SSI's een belangrijke bron van morbiditeit en mortaliteit voor chirurgische patiënten. Er zijn dus snelle en definitieve maatregelen nodig om dit belangrijke probleem voor de volksgezondheid weg te nemen. In de afgelopen decennia hebben de implementatie van een aantal preventieve maatregelen, waaronder verbeterde technieken voor preoperatieve huidantisepsis en antibiotische profylaxe, geleid tot een aanzienlijke vermindering van het aantal POWI's. Studies hebben aangetoond dat ongeveer de helft van alle SSI's te voorkomen is met het juiste gebruik van profylactische antibiotica. Ondanks deze dramatische verbeteringen blijven SSI's een enorme belasting voor het gezondheidszorgsysteem. Onze niet-gepubliceerde analyse van de National Inpatient Sample (NIS) in 2010 identificeerde 117.000 craniotomieën met een infectiepercentage van 2,4% en een percentage van methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-geassocieerde infectie van 1,37%. Extrapolerend naar de volledige nationale bevolking waren er 585.000 craniotomieën en 14.040 postoperatieve infecties. Gepubliceerde series rapporteren dat het infectiepercentage bij intracraniale neurochirurgie varieert van 1% tot wel 11%. Deze snelheid varieert afhankelijk van de aanwezigheid van hardware, eerdere radiotherapie, duur van de procedure, heroperatie en de aanwezigheid van een CSF-lek. Het resultaat na 30 dagen geassocieerd met SSI na craniotomie was onlangs een lichte invaliditeit bij 12,8%, ernstige invaliditeit bij 7,7% en overlijden bij 5,1%. De financiële last van ziekenhuisinfecties in de neurochirurgie vormt een onevenredig groot deel van de totale nationale kostenlast. Een studie naar nosocomiale infectie in de VS in 1995 schatte de kosten per patiënt op $ 2100 en de totale kosten op $ 4,5 miljard, terwijl een recent Brits onderzoek gericht op SSI na craniotomie de kosten per SSI identificeerde van £ 9283, of $ 14.166. Gezien het enorme potentieel voor levenslange morbiditeit en mortaliteit als gevolg van POWI's in de schedel, zou een verdere vermindering van het aantal POWI's essentieel zijn voor het welzijn van neurochirurgische patiënten, evenals voor het gezondheidszorgsysteem als geheel. Topische formuleringen van vancomycine bieden de mogelijkheid van directe toepassing op de chirurgische wond, met minimale extra systemische blootstelling aan het geneesmiddel. Aangetoond is dat adjunctief vancomycinepoeder dat plaatselijk op chirurgische wondranden wordt aangebracht, het SSI-percentage significant verlaagt bij zowel cardiothoracale chirurgie als spinale chirurgie. Belangrijk is dat laboratoriumanalyses van bloed- en wonddrainagemonsters van patiënten die met vancomycinepoeder zijn behandeld, hoge vancomycineconcentraties in de operatiewond en tegelijkertijd lage medicijnconcentraties in het perifere bloed hebben aangetoond, waardoor minimale systemische absorptie wordt bevestigd in de setting van verbeterde bescherming van de chirurgische wond. plaats. Bovendien zijn er geen meldingen geweest van een verhoogd aantal geneesmiddelgerelateerde complicaties bij toevoeging van vancomycinepoeder aan standaard antibiotische profylaxeregimes.