Vancomicina tópica para profilaxia de feridas em neurocirurgia (Vanguard)

Infecções de sítio cirúrgico (ISCs) ocorrem em até 500.000 pacientes por ano nos Estados Unidos. Pacientes com ISC requerem internações hospitalares significativamente mais longas e maiores gastos com saúde. De fato, estima-se que as SSIs sejam responsáveis ​​por quase 4 milhões de dias de internação em excesso e bilhões de dólares em despesas hospitalares adicionais a cada ano. Além disso, as ISC são uma fonte significativa de morbidade e mortalidade para pacientes cirúrgicos. Assim, medidas imediatas e definitivas são necessárias para corrigir esse importante problema de saúde pública. Nas últimas décadas, a implementação de várias medidas preventivas, incluindo técnicas aprimoradas de antissepsia pré-operatória da pele e profilaxia antibiótica, levou a reduções significativas na taxa de ISC. Estudos demonstraram que aproximadamente metade de todas as ISC são evitáveis ​​com o uso adequado de antibióticos profiláticos. Apesar dessas melhorias dramáticas, as ISCs continuam sendo um fardo enorme para o sistema de saúde. Nossa análise inédita da Amostra Nacional de Pacientes Internados (NIS) em 2010 identificou 117.000 craniotomias com uma taxa de infecção de 2,4% e uma taxa de 1,37% de infecção associada a Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Extrapolando para toda a população nacional, houve 585.000 craniotomias e 14.040 infecções pós-operatórias. Séries publicadas relatam que a taxa de infecção em neurocirurgia intracraniana varia de 1% a 11%. Essa taxa varia dependendo da presença de hardware, radioterapia prévia, duração do procedimento, reoperação e presença de vazamento de LCR. O desfecho de 30 dias associado à ISC após craniotomia foi recentemente relatado como uma incapacidade menor em 12,8%, incapacidade maior em 7,7% e morte em 5,1%. O ônus financeiro da infecção nosocomial em neurocirurgia constitui um componente desproporcional do ônus total dos custos nacionais. Um estudo de infecção nosocomial nos EUA em 1995 estimou um custo por paciente de US$ 2.100 e um custo total de US$ 4,5 bilhões, enquanto um estudo britânico recente com foco em SSI pós-craniotomia identificou um custo por SSI de £ 9.283, ou US$ 14.166. Dado o tremendo potencial de morbidade e mortalidade ao longo da vida como resultado de ISCs cranianas, reduções adicionais na taxa de ISC seriam essenciais para o benefício de pacientes neurocirúrgicos, bem como para o sistema de saúde como um todo. As formulações tópicas de vancomicina oferecem a possibilidade de aplicação direta na ferida cirúrgica, com mínima exposição sistêmica adicional à droga. Foi demonstrado que o pó adjuvante de vancomicina aplicado topicamente nas bordas da ferida cirúrgica reduz significativamente a taxa de ISC tanto na cirurgia cardiotorácica quanto na cirurgia da coluna vertebral. É importante ressaltar que as análises laboratoriais de sangue e amostras de drenagem de feridas de pacientes tratados com pó de vancomicina demonstraram altas concentrações de vancomicina na ferida cirúrgica e, simultaneamente, baixas concentrações de drogas no sangue periférico, confirmando assim a absorção sistêmica mínima no cenário de proteção aprimorada da área cirúrgica. site. Além disso, não houve relatos de aumento da taxa de complicações relacionadas ao medicamento com a adição de pó de vancomicina a regimes de profilaxia antibiótica padrão.