Aktuellt vankomycin för neurokirurgisk sårprofylax (Vanguard)

Kirurgiska infektioner (SSI) förekommer hos upp till 500 000 patienter per år i USA. Patienter med SSI kräver betydligt längre sjukhusvistelser och högre sjukvårdskostnader. Faktum är att det uppskattas att SSI:er är ansvariga för nästan 4 miljoner extra sjukhusdagar och miljarder dollar i extra sjukhusavgifter varje år. Dessutom är SSI en betydande källa till sjuklighet och dödlighet för kirurgiska patienter. Det krävs därför snabba och definitiva åtgärder för att komma till rätta med detta betydande folkhälsoproblem. Under de senaste decennierna har implementeringen av ett antal förebyggande åtgärder - inklusive förbättrade tekniker för preoperativ hudantisepsis och antibiotikaprofylax - lett till betydande minskningar av frekvensen av SSI. Studier har visat att ungefär hälften av alla SSI kan förebyggas med korrekt användning av profylaktiska antibiotika. Trots dessa dramatiska förbättringar är SSI fortfarande en enorm belastning för sjukvården. Vår opublicerade analys av National Inpatient Sample (NIS) 2010 identifierade 117 000 kraniotomier med en infektionsfrekvens på 2,4 % och 1,37 % av Meticillin-resistenta Staphylococcus aureus (MRSA)-associerade infektioner. Extrapolerat till hela landets befolkning fanns det 585 000 kraniotomier och 14 040 postoperativa infektioner. Publicerade serier rapporterar att infektionsfrekvensen vid intrakraniell neurokirurgi varierar från 1 % till så hög som 11 %. Denna frekvens varierar beroende på förekomsten av hårdvara, tidigare strålbehandling, procedurens varaktighet, reoperation och närvaron av en CSF-läcka. 30-dagarsresultatet associerat med SSI efter kraniotomi rapporterades nyligen vara ett mindre handikapp hos 12,8 %, stort handikapp hos 7,7 % och död hos 5,1 %. Den ekonomiska bördan av nosokomial infektion inom neurokirurgi utgör en oproportionerlig del av den totala nationella kostnadsbördan. En studie av nosokomial infektion i USA 1995 uppskattade en kostnad per patient på $2100 och en total kostnad på $4,5 miljarder medan en nyligen genomförd brittisk studie fokuserad på postkraniotomi SSI identifierade en kostnad per SSI på £9283, eller $14,166. Med tanke på den enorma potentialen för livslång sjuklighet och dödlighet som ett resultat av kraniala SSI, skulle ytterligare minskningar av frekvensen av SSI vara avgörande för neurokirurgiska patienter, såväl som för hälso- och sjukvården som helhet. Topiska formuleringar av vankomycin erbjuder möjlighet till direkt applicering på operationssåret, med minimal ytterligare systemisk läkemedelsexponering. Adjuvant vankomycinpulver applicerat topiskt på kirurgiska sårkanter har visat sig signifikant sänka SSI-frekvensen vid både hjärt-torakkirurgi och ryggradskirurgi. Viktigt är att laboratorieanalyser av blod- och sårdränageprover från patienter som behandlats med vankomycinpulver har visat höga vankomycinkoncentrationer i operationssåret och samtidigt låga läkemedelskoncentrationer i det perifera blodet, vilket bekräftar minimal systemisk absorption i miljön för förbättrat skydd av operationssåret. webbplats. Dessutom har det inte förekommit några rapporter om en ökad frekvens av läkemedelsrelaterade komplikationer vid tillägg av vankomycinpulver till standardantibiotikaprofylaxregimer.