Местный ванкомицин для профилактики нейрохирургических ран (Vanguard)

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) возникают у 500 000 пациентов в год в Соединенных Штатах. Пациентам с ИОХВ требуется значительно более длительное пребывание в больнице и более высокие расходы на здравоохранение. На самом деле, по оценкам, SSI несут ответственность за почти 4 миллиона избыточных больничных дней и миллиарды долларов дополнительных расходов на лечение каждый год. Кроме того, ИОХВ являются значительным источником заболеваемости и смертности хирургических пациентов. Таким образом, необходимы незамедлительные и решительные меры для решения этой серьезной проблемы общественного здравоохранения. За последние несколько десятилетий внедрение ряда профилактических мер, в том числе усовершенствованных методов предоперационной антисептики кожи и антибиотикопрофилактики, привело к значительному снижению частоты ИОХВ. Исследования показали, что примерно половину всех ИОХВ можно предотвратить при правильном профилактическом применении антибиотиков. Несмотря на эти значительные улучшения, ИОХВ остаются огромным бременем для системы здравоохранения. Наш неопубликованный анализ Национальной стационарной выборки (NIS) в 2010 году выявил 117 000 краниотомий с уровнем инфекции 2,4% и уровнем инфекции, связанной с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), 1,37%. Экстраполируя на все население страны, было 585 000 трепанаций черепа и 14 040 послеоперационных инфекций. В опубликованных сериях сообщается, что частота инфекций при внутричерепной нейрохирургии колеблется от 1% до 11%. Эта частота варьируется в зависимости от наличия оборудования, предшествующей лучевой терапии, продолжительности процедуры, повторной операции и наличия утечки спинномозговой жидкости. Недавно сообщалось, что 30-дневный исход, связанный с ИОХВ после краниотомии, представлял собой легкую инвалидность в 12,8%, серьезную инвалидность в 7,7% и смерть в 5,1%. Финансовое бремя нозокомиальной инфекции в нейрохирургии составляет непропорциональную часть общего национального бремени расходов. Исследование внутрибольничной инфекции в США в 1995 году оценило стоимость лечения одного пациента в 2100 долларов США и общую стоимость в 4,5 миллиарда долларов, в то время как недавнее британское исследование, посвященное ИОХВ после краниотомии, определило стоимость ИОХВ в 9283 фунта стерлингов, или 14 166 долларов США. Учитывая огромный потенциал пожизненной заболеваемости и смертности в результате краниальных ИОХВ, дальнейшее снижение частоты ИОХВ было бы необходимо в интересах нейрохирургических пациентов, а также для системы здравоохранения в целом. Формы ванкомицина для местного применения предлагают возможность прямого нанесения на операционную рану при минимальном дополнительном системном воздействии препарата. Было показано, что дополнительный порошок ванкомицина, наносимый местно на края хирургической раны, значительно снижает частоту ИОХВ как в кардиоторакальной хирургии, так и в хирургии позвоночника. Важно отметить, что лабораторные анализы крови и образцов раневого отделяемого от пациентов, получавших ванкомицин в порошке, продемонстрировали высокие концентрации ванкомицина в операционной ране и одновременно низкие концентрации препарата в периферической крови, тем самым подтверждая минимальную системную абсорбцию в условиях усиленной защиты операционной раны. сайт. Кроме того, не было сообщений об увеличении частоты осложнений, связанных с приемом лекарств, при добавлении порошка ванкомицина к стандартным схемам антибиотикопрофилактики.