Vancomycine topique pour la prophylaxie des plaies en neurochirurgie (Vanguard)

Les infections du site opératoire (ISO) surviennent chez jusqu'à 500 000 patients par an aux États-Unis. Les patients atteints d'ISO nécessitent des séjours hospitaliers beaucoup plus longs et des dépenses de santé plus élevées. En fait, on estime que les ISO sont responsables de près de 4 millions de journées d'hospitalisation supplémentaires et de milliards de dollars de frais hospitaliers supplémentaires chaque année. De plus, les ISO sont une source importante de morbidité et de mortalité pour les patients chirurgicaux. Ainsi, des mesures rapides et définitives sont nécessaires pour remédier à cet important problème de santé publique. Au cours des dernières décennies, la mise en œuvre d'un certain nombre de mesures préventives, notamment des techniques améliorées d'antisepsie cutanée préopératoire et d'antibioprophylaxie, a entraîné une réduction significative du taux d'ISO. Des études ont démontré qu'environ la moitié de toutes les ISO sont évitables grâce à l'utilisation appropriée d'antibiotiques prophylactiques. Malgré ces améliorations spectaculaires, les ISO restent un énorme fardeau pour le système de santé. Notre analyse non publiée de l'échantillon national de patients hospitalisés (NIS) en 2010 a identifié 117 000 craniotomies avec un taux d'infection de 2,4 % et un taux d'infection associée à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) de 1,37 %. En extrapolant à l'ensemble de la population nationale, il y a eu 585 000 craniotomies et 14 040 infections postopératoires. Les séries publiées rapportent que le taux d'infection en neurochirurgie intracrânienne varie de 1 % à 11 %. Ce taux varie en fonction de la présence de matériel, de la radiothérapie antérieure, de la durée de la procédure, de la réintervention et de la présence d'une fuite de LCR. Le résultat à 30 jours associé à une ISO après une craniotomie a récemment été signalé comme étant une invalidité mineure chez 12,8 %, une invalidité majeure chez 7,7 % et le décès chez 5,1 %. Le fardeau financier de l'infection nosocomiale en neurochirurgie constitue une composante disproportionnée du fardeau des coûts nationaux totaux. Une étude sur l'infection nosocomiale aux États-Unis en 1995 a estimé un coût par patient de 2100 $ et un coût total de 4,5 milliards de dollars, tandis qu'une étude britannique récente portant sur les SSI post-craniotomie a identifié un coût par SSI de 9283 £, soit 14 166 $. Compte tenu de l'énorme potentiel de morbidité et de mortalité à vie résultant des ISO crâniennes, de nouvelles réductions du taux d'ISO seraient essentielles pour le bénéfice des patients en neurochirurgie, ainsi que pour le système de santé dans son ensemble. Les formulations topiques de vancomycine offrent le possibilité d'application directe sur la plaie chirurgicale, avec une exposition systémique supplémentaire minimale au médicament. Il a été démontré que la poudre de vancomycine adjuvante appliquée localement sur les bords des plaies chirurgicales réduit considérablement le taux d'ISO en chirurgie cardiothoracique et en chirurgie rachidienne. Il est important de noter que les analyses en laboratoire d'échantillons de sang et de drainage de plaies de patients traités avec de la poudre de vancomycine ont mis en évidence des concentrations élevées de vancomycine dans la plaie chirurgicale et simultanément de faibles concentrations de médicament dans le sang périphérique, confirmant ainsi une absorption systémique minimale dans le cadre d'une protection renforcée de la chirurgie. placer. De plus, aucun cas d'augmentation du taux de complications liées aux médicaments n'a été signalé avec l'ajout de poudre de vancomycine aux schémas thérapeutiques standard de prophylaxie antibiotique.