Ajankohtainen vankomysiini neurokirurgiseen haavan ehkäisyyn (Vanguard)

Leikkausalueen infektioita (SSI) esiintyy jopa 500 000 potilaalla vuodessa Yhdysvalloissa. SSI-potilaat tarvitsevat huomattavasti pidempään sairaalahoitoa ja korkeampia terveydenhuoltokuluja. Itse asiassa on arvioitu, että SSI:t ovat vastuussa lähes 4 miljoonasta ylimääräisestä sairaalapäivästä ja miljardeista dollareista ylimääräisistä sairaalamaksuista joka vuosi. Lisäksi SSI:t ovat merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden lähde kirurgisille potilaille. Siksi nopeat ja lopulliset toimenpiteet ovat tarpeen tämän merkittävän kansanterveysongelman ratkaisemiseksi. Muutaman viime vuosikymmenen aikana useiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen - mukaan lukien parannetut tekniikat ennen leikkausta ihon antisepsisissä ja antibioottiprofylaksiassa - ovat johtaneet huomattavaan vähenemiseen SSI-tapauksissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin puolet kaikista SSI-sairauksista voidaan ehkäistä ennaltaehkäisevien antibioottien asianmukaisella käytöllä. Näistä dramaattisista parannuksista huolimatta SSI:t ovat edelleen valtava taakka terveydenhuoltojärjestelmälle. Julkaisematon analyysimme National Inpatient Samplesta (NIS) vuonna 2010 tunnisti 117 000 kraniotomiaa, joissa infektioaste oli 2,4 % ja metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) -infektio 1,37 %. Koko kansalliseen väestöön laskettuna todettiin 585 000 kraniotomiaa ja 14 040 leikkauksen jälkeistä infektiota. Julkaistut sarjat raportoivat infektioiden osuuden kallonsisäisessä neurokirurgiassa 1 prosentista jopa 11 prosenttiin. Tämä määrä vaihtelee laitteiston, aiemman sädehoidon, toimenpiteen keston, uusintaleikkauksen ja CSF-vuodon mukaan. Kraniotomian jälkeiseen SSI:hen liittyvän 30 päivän lopputuloksen ilmoitettiin äskettäin olleen lievä vamma 12,8 prosentilla, vakava vamma 7,7 prosentilla ja kuolema 5,1 prosentilla. Neurokirurgian sairaalainfektion taloudellinen taakka muodostaa suhteettoman suuren osan kansallisesta kokonaiskustannustaakasta. Yhdysvalloissa vuonna 1995 tehdyssä sairaalainfektiotutkimuksessa arvioitiin, että potilaskohtaiset kustannukset olivat 2 100 dollaria ja kokonaiskustannukset 4,5 miljardia dollaria, kun taas tuoreessa brittiläisessä tutkimuksessa, joka keskittyi kraniotomian jälkeiseen SSI:hen, SSI:n kustannukset olivat 9 283 puntaa eli 14 166 dollaria. Kun otetaan huomioon valtava potentiaali elinikäiseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen kallon SSI:n seurauksena, SSI-asteen vähentäminen edelleen olisi välttämätöntä neurokirurgisten potilaiden ja koko terveydenhuoltojärjestelmän kannalta. Vankomysiinin ajankohtaiset formulaatiot tarjoavat mahdollisuus levittää suoraan leikkaushaavaan minimaalisella ylimääräisellä systeemisellä lääkeainealtistuksella. Leikkaushaavan reunoihin paikallisesti levitettävän vankomysiinijauheen on osoitettu alentavan merkittävästi SSI-tasoa sekä sydän- ja rintakehäkirurgiassa että selkäytimessä. Tärkeää on, että vankomysiinijauheella hoidetuilta potilailta otettujen veri- ja haavanpoistonäytteiden laboratorioanalyysit ovat osoittaneet korkeita vankomysiinipitoisuuksia kirurgisessa haavassa ja samanaikaisesti alhaisia ​​lääkepitoisuuksia ääreisveressä, mikä vahvistaa minimaalisen systeemisen absorption, kun leikkaushoitoa suojataan paremmin. sivusto. Lisäksi ei ole raportoitu lääkkeisiin liittyvien komplikaatioiden lisääntymisestä vankomysiinijauheen lisäämisestä tavanomaisiin antibioottiprofylaksiaan.