Helyi vankomicin az idegsebészeti sebek megelőzésére (Vanguard)

A sebészeti fertőzések (SSI) évente akár 500 000 betegnél fordulnak elő az Egyesült Államokban. Az SSI-ben szenvedő betegek lényegesen hosszabb kórházi tartózkodást és magasabb egészségügyi kiadásokat igényelnek. Valójában a becslések szerint az SSI-k évente csaknem 4 millió többlet kórházi napért és több milliárd dolláros kórházi költségért felelősek. Ezenkívül az SSI-k jelentős morbiditási és mortalitási forrást jelentenek a műtéti betegek számára. Ezért azonnali és végleges intézkedésekre van szükség e jelentős közegészségügyi aggály orvoslása érdekében. Az elmúlt néhány évtizedben számos megelőző intézkedés végrehajtása – ideértve a műtét előtti bőrfertőtlenítés és az antibiotikus profilaxis továbbfejlesztett technikáit – az SSI-k arányának jelentős csökkenéséhez vezetett. Tanulmányok kimutatták, hogy az SSI-k körülbelül fele megelőzhető a profilaktikus antibiotikumok megfelelő használatával. E drámai fejlődés ellenére az SSI-k továbbra is óriási terhet jelentenek az egészségügyi rendszer számára. Az Országos Fekvőbeteg Minta (NIS) 2010-es, még nem publikált elemzése 117 000 craniotomiát azonosított 2,4%-os fertőzési rátával és 1,37%-os meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) fertőzéssel. A teljes nemzeti népességre extrapolálva 585 000 koponyatövis és 14 040 posztoperatív fertőzés történt. A publikált sorozatok az intracranialis idegsebészetben előforduló fertőzések arányáról 1%-tól akár 11%-ig terjednek. Ez az arány a hardver jelenlététől, a korábbi sugárkezeléstől, az eljárás időtartamától, az újraműtéttől és a CSF-szivárgás jelenlététől függően változik. A közelmúltban a craniotomia utáni SSI-vel kapcsolatos 30 napos kimenetelről 12,8%-ban enyhe rokkantságot, 7,7%-ban súlyos rokkantságot és 5,1%-ban halált jelentettek. Az idegsebészetben a nozokomiális fertőzés anyagi terhei aránytalanul nagy részét teszik ki a teljes országos költségtehernek. Egy 1995-ös, nozokomiális fertőzésről szóló tanulmány az Egyesült Államokban 2100 dollárra becsülte a betegenkénti költséget, a teljes költséget pedig 4,5 milliárd dollárra, míg egy közelmúltbeli brit tanulmány, amely a posztcraniotómiás SSI-re összpontosított, 9283 GBP-t, azaz 14 166 dollárt állapított meg. Tekintettel az egész életen át tartó morbiditás és mortalitás óriási lehetőségére a koponya-SSI következtében, az SSI arányának további csökkentése elengedhetetlen lenne az idegsebészeti betegek, valamint az egészségügyi rendszer egésze szempontjából. A vancomycin helyi gyógyszerformái a műtéti sebre történő közvetlen alkalmazás lehetősége minimális további szisztémás gyógyszerexpozíció mellett. Kimutatták, hogy a sebészeti sebek szélére helyileg alkalmazott kiegészítő vancomycin por jelentősen csökkenti az SSI-arányt mind a szív-, mind a gerincsebészetben. Fontos, hogy a vancomycin porral kezelt betegek vér- és seblefolyási mintáinak laboratóriumi elemzései magas vankomicin-koncentrációt mutattak ki a műtéti sebben, és ezzel egyidejűleg alacsony gyógyszerkoncentrációt a perifériás vérben, ami megerősítette a minimális szisztémás felszívódást a sebészeti beavatkozás fokozott védelme mellett. webhely. Ezenkívül nem számoltak be a gyógyszerrel összefüggő szövődmények megnövekedett arányáról, ha vancomycin port adnak a standard antibiotikum profilaxishoz.