パーキンソン病における器用さの向上

パーキンソン病 (PD) は進行性の神経変性疾患であり、運動および非運動大脳基底核回路の両方に影響を及ぼします (Stern et al., 2012)。 黒質におけるドーパミン作動性ニューロンの変性は、運動緩慢、筋肉の硬直、安静時の振戦、姿勢反射の障害など、PD の主要な運動機能の臨床症状を引き起こします (Bohlhalter & Kägi, 2011)。 ドーパミン作動性療法は PD の一部の症状を改善しますが、指の器用さの障害などの他の症状は、薬理学的治療にあまり反応しない可能性があります (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008)。 PD 患者は、T シャツのボタンを締めたり、靴ひもを結んだりするなど、器用な技術を必要とする活動 (ADL) の困難をしばしば報告します (Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009)。 指の器用さが失われる正確なメカニズムはわかっていません。 運動緩慢 (Agostino et al., 2003)、筋力の低下、指のトルク生成 (Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008) などの初歩的な運動障害は、確かに役割を果たします。 しかし、これらの欠損は運動障害を完全には説明できず、四肢運動失行症と呼ばれる失行性障害が、PD で観察される器用な欠損に大きく寄与している可能性があることが示唆されています (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen et al., 2011, 2012)。

PD における器用な問題の治療介入に関するデータは限られている (Dixon et al., 2007; Rao, 2010)。 しかし、理学療法 (PT)、言語療法、作業療法 (OT) を含む関連医療が、標準的な薬理学的および外科的治療を補完する可能性があるという証拠が増えています (Van der Marck et al., 2009)。 これらの治療法は、疾患プロセスの影響を最小限に抑え、患者の ADL への参加を改善することを目的としています。 PD に対して最も一般的に使用されている 2 つの主要な治療アプローチは、運動戦略トレーニングと筋骨格運動です (Morris et al., 2009)。 運動戦略を使用することにより、PD 患者は、まだ無傷の代替神経回路 (前頭葉および頭頂葉の皮質経路) に関与することにより、欠陥のある大脳基底核をバイパスする可能性があります。 例としては、精神的なリハーサルと注意の集中 (Morris et al., 2009)、または動きを開始および維持するための感覚的な手がかりの使用 (Nieuwboer et al. 2007) があります。 ただし、この治療アプローチ、特に前頭皮質の動員の欠点は、保存された認知能力への依存です。 疾患が進行するにつれて、多くの PD 患者は最終的に認知障害を発症し (Aarsland et al., 2010)、運動戦略の学習に悪影響を及ぼす可能性があります (Nieuwboer et al., 2009)。 筋骨格系のエクササイズは、筋力、関節の可動域、筋肉の長さ、持久力を向上させることを目的としています (Trend et al. 2002)。 高強度の運動プログラムは成功を収めており、PD 患者のバランスと歩行に短期的または長期的な効果が見られました (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010)。トレーニング モードは、活動依存性の神経可塑性を促進する原則と一致していました (Petzinger et al. 2010)。 活動依存性神経可塑性は、スキル獲得プロセスを促進する身体活動に応じた中枢神経系内の変化として定義されます (Adkins et al., 2006)。 そのような強度、特異性、難しさ。そして練習の複雑さは、神経可塑性を促進し、脳と行動の両方に持続的な影響を与える可能性のある重要なパラメータであるように思われる (Petzinger et al. 2010)。 歩行とバランスの高強度トレーニング後に見られた短期的および長期的な有意な改善とは対照的に (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010)、 PD 患者の細かい運動能力 (Gauthier et al., 1987)。 ただし、これまでのところ、PD の運動能力のこれらの側面に焦点を当てた、適切に設計された研究は行われていません。

これまでのところ、PD 患者を対象に、細かい運動能力に焦点を当てた高強度の運動プログラムが器用さを向上させることができるかどうかを調査するために、適切に設計された試験は実施されていません。 前述のように、PD 患者は器用さの障害を経験することが多く、これはいくつかの ADL に重大な障害をもたらし、生活の質の低下に寄与します。 歩行障害とバランス障害の場合、活動に依存した可塑性を促進するトレーニング モードに基づいて、高強度トレーニング プログラムが PD 患者に有効であることが示されています。 しかし、細かい運動能力に焦点を当てた高強度の運動プログラムが PD 患者にも有効であるかどうかについては、まだ疑問が残っています。

現在のプロジェクトの目的は、PD の入院患者における微細運動能力に焦点を当てた、高強度の運動介入の結果を評価することです。 このトレーニング プログラムの短期的および長期的な利点は、患者が入院中にすでに受けている従来のトレーニングと比較されます。 この目的のために、単一の盲検ランダム化比較試験（RCT）が実施されます。

文献に基づいて、私たちは特定の家庭用器用さプログラム (HOMEDEXT) が短期的および長期的の両方で微細運動能力を向上させるという仮説を立てました。これは、一次結果測定の 9 穴ペグ テストによって検出されます (Earhart et al. 2011)。 改善された指と手の機能は、運動障害協会の統一パーキンソン病評価尺度 (MDS-UPDRS) のサブスケール II の修正版によって評価されるように、ADL 機能の改善にもつながります (Goetz et al., 2008)。 さらに、パーキンソン病アンケート (PDQ-39) (Peto et al., 2001) の修正版である副次評価項目によって評価されるように、PD 患者はより高い生活の質 (QoL) を報告すると予想されます。