Forbedre fingerferdigheter ved Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom (PD) er en progressiv nevrodegenerativ lidelse som påvirker både motoriske og ikke-motoriske basale ganglier (Stern et al., 2012). Degenerasjonen av dopaminerge nevroner i substantia nigra fører til den kliniske manifestasjonen av de kardinalmotoriske egenskapene til PD: bradykinesi, muskelstivhet, skjelving i hvile og svekkelse av posturale reflekser (Bohlhalter & Kägi, 2011). Mens dopaminerg terapi forbedrer noen symptomer på PD, kan andre symptomer, som nedsatt fingerbehendighet, være mindre responsive på farmakologisk behandling (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008). Pasienter med PD rapporterer ofte om vansker i dagliglivets aktiviteter (ADL), som å feste T-skjorteknapper eller knytte skolisser, aktiviteter som krever fingerferdighet (Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009). De nøyaktige mekanismene for tap av fingerferdighet er ikke kjent. Elementære motoriske mangler som bradykinesi (Agostino et al., 2003), redusert styrke og fingermomentproduksjon (Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008) spiller absolutt en rolle. Disse manglene står imidlertid ikke fullt ut for den motoriske svekkelsen, og det har blitt antydet at en apraksisk lidelse som kalles lemmerkinetisk apraksi, kan i betydelig grad bidra til de fingerferdighetene som er observert ved PD (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen et al., 2011, 2012).

Det finnes bare begrensede data om terapeutiske intervensjoner av behendige problemer ved PD (Dixon et al., 2007; Rao, 2010). Imidlertid er det økende bevis for at alliert helsehjelp, som inkluderer fysioterapi (PT), logopedi og ergoterapi (OT), kan utfylle standard farmakologiske og kirurgiske behandlinger (Van der Marck et al., 2009). Disse terapiene tar sikte på å minimere virkningen av sykdomsprosessen, og forbedre pasientens deltakelse i ADL. To hovedbehandlingsmetoder er mest brukt for PD: bevegelsesstrategitrening og muskel- og skjelettøvelser (Morris et al., 2009). Ved å bruke bevegelsesstrategier kan pasienter med PD omgå de defekte basalgangliene, ved å engasjere alternative nevrale kretsløp som fortsatt er intakte (frontale og parietale kortikale baner). Eksempler er mental øving og fokusering av oppmerksomhet (Morris et al., 2009) eller bruk av sensoriske signaler for å sette i gang og vedlikeholde bevegelser (Nieuwboer et al. 2007). En ulempe med denne behandlingsmetoden, spesielt rekruttering av frontal cortex, er imidlertid dens avhengighet av bevarte kognitive evner. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikler mange pasienter med PD etter hvert kognitive svekkelser (Aarsland et al., 2010), noe som kan påvirke innlæringen av bevegelsesstrategier negativt (Nieuwboer et al., 2009). Muskel- og skjelettøvelser har som mål å forbedre styrke, leddbevegelse, muskellengde og utholdenhet (Trend et al. 2002). Treningsprogrammer med høy intensitet har vært vellykkede og viste enten kort- eller langsiktige effekter for balanse og gange for pasienter med PD (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), hvorav de fleste treningsmoduser var i samsvar med prinsipper som fremmer aktivitetsavhengig nevroplastisitet (Petzinger et al. 2010). Aktivitetsavhengig nevroplastisitet er definert som modifikasjoner i sentralnervesystemet, som respons på fysisk aktivitet som fremmer en ferdighetstilegnelsesprosess (Adkins et al., 2006). Som sådan intensitet, spesifisitet, vanskelighetsgrad; og kompleksitet i praksis ser ut til å være viktige parametere for å drive nevroplastisitet og en potensiell varig effekt på både hjerne og atferd (Petzinger et al. 2010). I motsetning til de betydelige kort- og langsiktige forbedringene som ble funnet etter høyintensitetstrening for gange og balanse (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), er det lite bevis for finmotorikk hos pasienter med PD (Gauthier et al., 1987). Det er imidlertid ikke utført noen godt designet studie så langt, som fokuserte på disse aspektene ved motoriske ferdigheter i PD.

Frem til dato har det ikke blitt utført noen godt utformet studie på pasienter med PD for å undersøke om et treningsprogram med høy intensitet, med fokus på finmotorikk, kan forbedre fingerferdighetene. Som beskrevet ovenfor opplever pasienter med PD ofte nedsatt fingerferdighet som fører til betydelig funksjonshemming ved flere ADL, noe som bidrar til redusert livskvalitet. For gang- og balanseforstyrrelser har treningsprogrammer med høy intensitet vist seg å være vellykkede hos pasienter med PD, basert på treningsmoduser som driver aktivitetsavhengig plastisitet. Spørsmålet er imidlertid fortsatt åpent om et treningsprogram med høy intensitet, med fokus på finmotorikk, kan være effektivt også hos pasienter med PD.

Målet med dette prosjektet er å vurdere resultatene av en høyintensiv treningsintervensjon, med fokus på finmotorikk, hos inneliggende pasienter med PD. De kort- og langsiktige fordelene med dette opplæringsprogrammet vil bli sammenlignet med konvensjonell opplæring, som pasientene får allerede under sykehusoppholdet. For dette formålet vil en enkelt blindet randomisert kontrollert studie (RCT) bli utført.

Basert på litteraturen antar vi at det spesifikke hjemmebaserte behendighetsprogrammet (HOMEDEXT) vil forbedre finmotorikken både på kort og lang sikt, oppdaget av den primære utfallsmålingen ni-hulls peg-test (Earhart et al. 2011). De forbedrede finger- og håndfunksjonene vil også føre til forbedret ADL-funksjon som vurdert av en modifisert versjon av underskalaen II av Movement Disorders Society unified Parkinsons Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) (Goetz et al., 2008). Videre forventer vi at pasienter med PD vil rapportere høyere livskvalitet (QoL), som vurderes av de sekundære utfallsmålene, en modifisert versjon av Parkinsons Disease Questionnaire (PDQ-39) (Peto et al., 2001).