Doskonalenie umiejętności zręcznościowych w chorobie Parkinsona

Choroba Parkinsona (PD) jest postępującym zaburzeniem neurodegeneracyjnym, które wpływa zarówno na motoryczne, jak i niemotoryczne obwody zwojów podstawy (Stern i in., 2012). Degeneracja neuronów dopaminergicznych w istocie czarnej prowadzi do klinicznej manifestacji głównych cech motorycznych choroby Parkinsona: spowolnienia ruchowego, sztywności mięśni, drżenia spoczynkowego i upośledzenia odruchów posturalnych (Bohlhalter i Kägi, 2011). Podczas gdy terapia dopaminergiczna poprawia niektóre objawy choroby Parkinsona, inne objawy, takie jak upośledzona sprawność palców, mogą być mniej podatne na leczenie farmakologiczne (Quencer i in., 2007; Gebhardt i in., 2008). Pacjenci z PD często zgłaszają trudności w czynnościach dnia codziennego (ADL), takich jak zapinanie guzików podkoszulek czy wiązanie sznurowadeł w butach, czyli czynności wymagające zręczności (Peto i in., 2001; Nijkrake i in., 2009). Dokładne mechanizmy utraty sprawności palców nie są znane. Elementarne deficyty motoryczne, takie jak bradykinezja (Agostino i in., 2003), zmniejszona siła i wytwarzanie momentu obrotowego palców (Fellows i in., 1998; de Oliveira i in., 2008) z pewnością odgrywają pewną rolę. Jednak deficyty te nie wyjaśniają w pełni upośledzenia motorycznego i zasugerowano, że zaburzenie apraksji zwane apraksją kinetyczną kończyn może znacząco przyczynić się do deficytów sprawności manualnej obserwowanych w PD (Quencer i in., 2007; Gebhardt i in. 2008; Vanbellingen i in., 2011, 2012).

Istnieją jedynie ograniczone dane dotyczące interwencji terapeutycznych w przypadku problemów zręcznościowych w PD (Dixon i in., 2007; Rao, 2010). Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że pokrewna opieka zdrowotna, obejmująca fizjoterapię (PT), terapię mowy i języka oraz terapię zajęciową (OT), może uzupełniać standardowe leczenie farmakologiczne i chirurgiczne (Van der Marck i in., 2009). Terapie te mają na celu zminimalizowanie wpływu procesu chorobowego i poprawę udziału pacjenta w ADL. W przypadku PD najczęściej stosuje się dwa główne podejścia terapeutyczne: trening strategii ruchowej i ćwiczenia mięśniowo-szkieletowe (Morris i in., 2009). Stosując strategie ruchowe, pacjenci z PD mogą ominąć wadliwe zwoje podstawy mózgu, angażując alternatywne obwody nerwowe, które wciąż są nienaruszone (ścieżki czołowe i ciemieniowe korowe). Przykładami są ćwiczenia umysłowe i skupianie uwagi (Morris i in., 2009) lub używanie bodźców sensorycznych do inicjowania i utrzymywania ruchów (Nieuwboer i in. 2007). Jednak wadą tego podejścia terapeutycznego, zwłaszcza rekrutacji kory czołowej, jest jej zależność od zachowanych zdolności poznawczych. W miarę postępu choroby u wielu pacjentów z PD ostatecznie rozwijają się upośledzenia funkcji poznawczych (Aarsland i in., 2010), które mogą negatywnie wpływać na uczenie się strategii ruchowych (Nieuwboer i in., 2009). Ćwiczenia mięśniowo-szkieletowe mają na celu poprawę siły, zakresu ruchu w stawach, długości i wytrzymałości mięśni (Trend et al. 2002). Programy ćwiczeń o wysokiej intensywności okazały się skuteczne i wykazały krótko- lub długoterminowe efekty w zakresie równowagi i chodu u pacjentów z chorobą Parkinsona (Hirsch i in., 2003; Morris i in., 2009; Ebersbach i in., 2010), z których większość tryby treningowe były zgodne z zasadami promującymi neuroplastyczność zależną od aktywności (Petzinger et al. 2010). Neuroplastyczność zależna od aktywności jest definiowana jako modyfikacje w ośrodkowym układzie nerwowym, w odpowiedzi na aktywność fizyczną, która promuje proces nabywania umiejętności (Adkins i in., 2006). Jako taka intensywność, specyficzność, trudność; i złożoność praktyki wydają się być ważnymi parametrami napędzającymi neuroplastyczność i potencjalnie trwałym efektem zarówno dla mózgu, jak i zachowania (Petzinger et al. 2010). W przeciwieństwie do znaczącej krótko- i długoterminowej poprawy stwierdzonej po intensywnym treningu chodu i równowagi (Hirsch i in., 2003; Morris i in., 2009; Ebersbach i in., 2010), istnieje niewiele dowodów na umiejętności motorycznych u pacjentów z PD (Gauthier i in., 1987). Jak dotąd nie przeprowadzono jednak żadnego dobrze zaprojektowanego badania, które skupiałoby się na tych aspektach zdolności motorycznych w chorobie Parkinsona.

Do tej pory nie przeprowadzono dobrze zaprojektowanego badania u pacjentów z chorobą Parkinsona w celu zbadania, czy program ćwiczeń o wysokiej intensywności, skupiający się na umiejętnościach motorycznych, może poprawić umiejętności zręcznościowe. Jak opisano powyżej, pacjenci z PD często doświadczają upośledzonej sprawności ruchowej, co prowadzi do znacznej niepełnosprawności w zakresie kilku czynności dnia codziennego, przyczyniając się do obniżenia jakości życia. W przypadku zaburzeń chodu i równowagi wykazano skuteczność programów treningowych o wysokiej intensywności u pacjentów z chorobą Parkinsona, opartych na trybach treningowych napędzających plastyczność zależną od aktywności. Jednak pytanie pozostaje otwarte, czy program ćwiczeń o wysokiej intensywności, skupiający się na umiejętnościach motorycznych, może być równie skuteczny u pacjentów z PD.

Celem niniejszego projektu jest ocena wyników interwencji ćwiczeń o wysokiej intensywności, skupiających się na umiejętnościach motorycznych, u pacjentów hospitalizowanych z PD. Krótko- i długoterminowe korzyści z tego programu szkoleniowego zostaną porównane ze szkoleniem konwencjonalnym, które pacjenci otrzymują już podczas pobytu w szpitalu. W tym celu zostanie przeprowadzone pojedyncze ślepe badanie z randomizacją (RCT).

Na podstawie literatury stawiamy hipotezę, że specjalny domowy program zręcznościowy (HOMEDEXT) poprawi umiejętności motoryczne zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, co wykryto w teście z dziewięciodołkowym pomiarem wyników (Earhart i in. 2011). Ulepszone funkcje palców i dłoni będą również prowadzić do poprawy funkcjonowania ADL, co ocenia się za pomocą zmodyfikowanej wersji podskali II ujednoliconej Skali Oceny Choroby Parkinsona Towarzystwa Zaburzeń Ruchu (MDS-UPDRS) (Goetz i in., 2008). Ponadto spodziewamy się, że pacjenci z PD będą zgłaszać wyższą jakość życia (QoL), ocenianą za pomocą drugorzędowych miar wyników, zmodyfikowanej wersji kwestionariusza choroby Parkinsona (PDQ-39) (Peto i in., 2001).