파킨슨병의 민첩성 향상

파킨슨병(PD)은 운동 및 비운동 기저핵 회로 모두에 영향을 미치는 진행성 신경퇴행성 장애입니다(Stern et al., 2012). 흑질에서 도파민성 뉴런의 퇴행은 PD의 주요 운동 특징인 운동완서, 근육 경직, 휴식 시 떨림 및 자세 반사 장애의 임상적 징후로 이어집니다(Bohlhalter & Kägi, 2011). 도파민 요법이 파킨슨병의 일부 증상을 호전시키는 반면 손가락 손재주 장애와 같은 다른 증상은 약리학적 치료에 덜 반응할 수 있습니다(Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008). 파킨슨병 환자는 손재주가 필요한 활동인 티셔츠 단추 잠그기 또는 신발 끈 묶기와 같은 일상 생활 활동(ADL)에 어려움을 겪는 경우가 많습니다(Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009). 손가락 손재주 손실에 대한 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 서동증(Agostino et al., 2003), 근력 감소 및 손가락 회전력 생성(Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008)과 같은 기본 운동 결손이 확실히 역할을 합니다. 그러나 이러한 결함은 운동 장애를 완전히 설명하지 못하며 사지 운동 실행증이라고 하는 실행 장애가 PD에서 관찰되는 손재주 결함에 크게 기여할 수 있다고 제안되었습니다(Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen 외, 2011, 2012).

PD의 손재주 문제에 대한 치료적 개입에 대한 데이터는 제한적입니다(Dixon et al., 2007; Rao, 2010). 그러나 물리 치료(PT), 언어 치료 및 작업 치료(OT)를 포함하는 연합 건강 관리가 표준 약리 및 수술 치료를 보완할 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다(Van der Marck et al., 2009). 이러한 치료법은 질병 과정의 영향을 최소화하고 ADL에 대한 환자의 참여를 향상시키는 것을 목표로 합니다. 파킨슨병에 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 주요 치료 방법은 운동 전략 훈련과 근골격 운동입니다(Morris et al., 2009). 운동 전략을 사용함으로써 PD 환자는 여전히 손상되지 않은 대체 신경 회로(전두엽 및 정수리 피질 경로)를 사용하여 결함이 있는 기저핵을 우회할 수 있습니다. 그 예로는 정신적 리허설과 집중 주의(Morris et al., 2009) 또는 움직임을 시작하고 유지하기 위해 감각 단서를 사용하는 것(Nieuwboer et al. 2007)이 있습니다. 그러나 이 치료 접근법의 단점, 특히 전두엽 피질 동원은 보존된 인지 능력에 의존한다는 것입니다. 질병이 진행됨에 따라 많은 파킨슨병 환자는 결국 인지 장애를 일으키며(Aarsland et al., 2010), 이는 운동 전략 학습에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다(Nieuwboer et al., 2009). 근골격 운동은 근력, 관절 운동 범위, 근육 길이 및 지구력을 향상시키는 것을 목표로 합니다(Trend et al. 2002). 고강도 운동 프로그램은 성공적이었고 파킨슨병 환자의 균형과 보행에 단기 또는 장기 효과를 나타냈습니다(Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010). 훈련 모드는 활동 의존적 신경가소성을 촉진하는 원칙과 일치했습니다(Petzinger et al. 2010). 활동 의존적 신경가소성은 기술 습득 과정을 촉진하는 신체 활동에 대한 반응으로 중추 신경계 내의 변형으로 정의됩니다(Adkins et al., 2006). 그러한 강도, 특이성, 어려움; 연습의 복잡성은 신경가소성을 촉진하고 뇌와 행동 모두에 잠재적인 지속적인 영향을 미치는 중요한 매개변수인 것으로 보입니다(Petzinger et al. 2010). 보행과 균형을 위한 고강도 훈련 후 발견된 유의미한 장단기 개선과는 대조적으로(Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), PD 환자의 미세한 운동 능력(Gauthier et al., 1987). 그러나 지금까지 PD에서 운동 기술의 이러한 측면에 초점을 맞춘 잘 설계된 연구는 수행되지 않았습니다.

현재까지 파킨슨병 환자를 대상으로 미세 운동 기능에 중점을 둔 고강도 운동 프로그램이 손재주 기능을 향상시킬 수 있는지 여부를 조사하기 위해 잘 설계된 시험이 수행되지 않았습니다. 위에서 설명한 바와 같이 PD 환자는 손재주 손상을 자주 경험하여 여러 ADL에 심각한 장애를 초래하여 삶의 질을 저하시킵니다. 보행 및 균형 장애의 경우, 활동 의존적 가소성을 유도하는 훈련 모드를 기반으로 고강도 훈련 프로그램이 PD 환자에게 성공적인 것으로 나타났습니다. 그러나 미세 운동 기술에 초점을 맞춘 고강도 운동 프로그램이 PD 환자에게도 효과적일 수 있는지에 대한 의문은 여전히 ​​남아 있습니다.

본 프로젝트의 목표는 파킨슨병 입원 환자에서 미세 운동 기술에 초점을 맞춘 고강도 운동 개입의 결과를 평가하는 것입니다. 이 교육 프로그램의 장단기 이점은 환자가 입원 기간 동안 이미 받는 기존 교육과 비교됩니다. 이를 위해 단일 맹검 무작위 통제 시험(RCT)이 수행됩니다.

문헌을 기반으로 우리는 특정 가정 기반 손재주 프로그램(HOMEDEXT)이 단기 및 장기적으로 미세 운동 기술을 향상시킬 것이라는 가설을 세웠으며, 1차 결과 측정 9홀 페그 테스트(Earhart et al. 2011)에 의해 감지되었습니다. 개선된 손가락 및 손 기능은 또한 MDS-UPDRS(Movement Disorders Society 통합 파킨슨병 평가 척도) 하위 척도 II의 수정된 버전으로 평가할 때 ADL 기능 개선으로 이어질 것입니다(Goetz et al., 2008). 또한 PDQ-39(Peto et al., 2001)의 수정된 버전인 2차 결과 측정으로 평가할 때 파킨슨병 환자는 더 높은 삶의 질(QoL)을 보고할 것으로 기대합니다.