Kekseliäisten taitojen parantaminen Parkinsonin taudissa

Parkinsonin tauti (PD) on etenevä neurodegeneratiivinen sairaus, joka vaikuttaa sekä motorisiin että ei-motorisiin tyviganglioihin (Stern et al., 2012). Dopaminergisten hermosolujen rappeutuminen substantia nigrassa johtaa PD:n kardinaalisten motoristen piirteiden kliiniseen ilmenemiseen: bradykinesia, lihasjäykkyys, vapina levossa ja asentorefleksien heikkeneminen (Bohlhalter & Kägi, 2011). Vaikka dopaminerginen hoito parantaa joitain PD:n oireita, muut oireet, kuten sormennäppäryyden heikkeneminen, voivat olla vähemmän herkkiä lääkehoidolle (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008). PD-potilaat raportoivat usein vaikeuksista päivittäisessä elämässään (ADL), kuten T-paidan nappien kiinnittämisessä tai kengännauhojen sitomisessa, jotka vaativat käteviä taitoja (Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009). Tarkkoja mekanismeja sormien kätevyyden menetykseen ei tunneta. Elementaariset motoriset puutteet, kuten bradykinesia (Agostino et al., 2003), heikentynyt voiman ja sormen vääntömomentin tuotanto (Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008), vaikuttavat varmasti. Nämä puutteet eivät kuitenkaan täysin selitä motorista vajaatoimintaa, ja on ehdotettu, että apraksinen häiriö, jota kutsutaan raajan kineettiseksi apraksiaksi, voi merkittävästi myötävaikuttaa PD:ssä havaittuihin taitaviin puutteisiin (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen et ai., 2011, 2012).

Vain rajoitetusti tietoa on saatavilla terapeuttisista interventioista PD-ongelmiin (Dixon et al., 2007; Rao, 2010). On kuitenkin yhä enemmän näyttöä siitä, että liittoutunut terveydenhuolto, joka sisältää fysioterapian (PT), puhekielen terapian ja toimintaterapian (OT), voi täydentää tavanomaisia ​​farmakologisia ja kirurgisia hoitoja (Van der Marck et al., 2009). Näillä hoidoilla pyritään minimoimaan sairausprosessin vaikutukset ja parantamaan potilaan osallistumista ADL-hoitoon. PD:ssä käytetään yleisimmin kahta pääasiallista hoitomuotoa: liikestrategiaharjoittelu ja tuki- ja liikuntaelimistön harjoitukset (Morris et al., 2009). Käyttämällä liikestrategioita PD-potilaat voivat ohittaa vialliset tyvigangliot ottamalla käyttöön vaihtoehtoisia hermopiirejä, jotka ovat vielä ehjät (etu- ja parietaaliset aivokuoren reitit). Esimerkkejä ovat henkinen harjoittelu ja huomion keskittäminen (Morris et al., 2009) tai aistinvaraisten vihjeiden käyttö liikkeiden käynnistämiseen ja ylläpitämiseen (Nieuwboer ym. 2007). Kuitenkin näiden hoitomenetelmien, erityisesti etukuoren rekrytoinnin, haittana on sen riippuvuus säilyneistä kognitiivisista kyvyistä. Taudin edetessä monille PD-potilaille kehittyy lopulta kognitiivisia häiriöitä (Aarsland et al., 2010), mikä saattaa vaikuttaa negatiivisesti liikestrategioiden oppimiseen (Nieuwboer et al., 2009). Tuki- ja liikuntaelimistön harjoitteilla pyritään parantamaan voimaa, nivelten liikelaajuutta, lihasten pituutta ja kestävyyttä (Trend ym. 2002). Korkean intensiteetin harjoitusohjelmat ovat olleet onnistuneita ja niillä on ollut joko lyhyt- tai pitkäkestoisia vaikutuksia tasapainoon ja kävelyyn PD-potilailla (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), joista suurin osa Harjoittelutavat olivat yhdenmukaisia ​​aktiivisuudesta riippuvaista neuroplastisuutta edistävien periaatteiden kanssa (Petzinger et al. 2010). Aktiivisuudesta riippuvainen neuroplastisuus määritellään keskushermoston modifikaatioiksi vasteena fyysiselle aktiivisuudelle, joka edistää taitojen hankkimisprosessia (Adkins et al., 2006). Sellaisenaan intensiteetti, spesifisyys, vaikeus; ja käytännön monimutkaisuus näyttävät olevan tärkeitä parametreja neuroplastisuuden edistämisessä ja mahdollisella pysyvällä vaikutuksella sekä aivoihin että käyttäytymiseen (Petzinger et al. 2010). Toisin kuin merkittävät lyhyen ja pitkän aikavälin parannukset, jotka havaittiin korkean intensiteetin kävely- ja tasapainoharjoittelun jälkeen (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), todisteita on vain vähän hienomotoriset taidot potilailla, joilla on PD (Gauthier et ai., 1987). Toistaiseksi ei kuitenkaan ole tehty hyvin suunniteltua tutkimusta, joka keskittyisi näihin motoristen taitojen näkökohtiin PD: ssä.

Tähän mennessä ei ole tehty hyvin suunniteltua tutkimusta PD-potilailla sen selvittämiseksi, voisiko korkean intensiteetin harjoitusohjelma, joka keskittyy hienomotoriikkaan, parantaa näppäryyttä. Kuten edellä on kuvattu, PD-potilailla on usein heikentynyt kätevyys, mikä johtaa merkittävään vammaisuuteen useissa ADL:issä, mikä osaltaan heikentää elämänlaatua. Liikunta- ja tasapainohäiriöiden hoitoon korkean intensiteetin harjoitteluohjelmien on osoitettu olevan onnistuneita PD-potilailla, jotka perustuvat harjoittelumuotoihin, jotka ohjaavat aktiivisuudesta riippuvaa plastisuutta. Kysymys jää kuitenkin avoimeksi, voisiko korkean intensiteetin harjoitusohjelma, joka keskittyy hienomotoriikkaan, olla tehokas myös PD-potilailla.

Tämän projektin tavoitteena on arvioida korkean intensiteetin, hienomotoriikkaan keskittyvän harjoituksen tuloksia PD-potilailla. Tämän koulutusohjelman lyhyen ja pitkän aikavälin hyötyjä verrataan perinteiseen koulutukseen, jota potilaat saavat jo sairaalassa olonsa aikana. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan yksi sokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT).

Kirjallisuuden perusteella oletamme, että erityinen kotipohjainen kätevyysohjelma (HOMEDEXT) parantaa hienomotoriikkaa sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä, mikä havaitaan ensisijaisen tulosmittauksen yhdeksänreiän tappitestillä (Earhart ym. 2011). Parannetut sormien ja käden toiminnot johtavat myös ADL-toiminnan parantumiseen, kuten Movement Disorders Societyn yhtenäisen Parkinsonin taudin luokitusasteikon (MDS-UPDRS) ala-asteikon II muunneltu versio arvioi (Goetz et al., 2008). Lisäksi odotamme, että PD-potilaat raportoivat korkeammasta elämänlaadusta (QoL), joka on arvioitu toissijaisilla tulosmittauksilla, Parkinsonin taudin kyselylomakkeen (PDQ-39) modifioidulla versiolla (Peto et al., 2001).