Verbetering van behendige vaardigheden bij de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (PD) is een progressieve neurodegeneratieve aandoening die zowel motorische als niet-motorische basale ganglia-circuits aantast (Stern et al., 2012). De degeneratie van dopaminerge neuronen in de substantia nigra leidt tot de klinische manifestatie van de belangrijkste motorische kenmerken van de ziekte van Parkinson: bradykinesie, spierrigiditeit, tremor in rust en aantasting van houdingsreflexen (Bohlhalter & Kägi, 2011). Hoewel dopaminerge therapie sommige symptomen van de ziekte van Parkinson verbetert, reageren andere symptomen, zoals verminderde vingervaardigheid, mogelijk minder goed op farmacologische behandeling (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008). Patiënten met de ziekte van Parkinson melden vaak moeilijkheden bij algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL), zoals het dichtmaken van T-shirtknopen of het strikken van schoenveters, activiteiten die behendige vaardigheden vereisen (Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009). De exacte mechanismen voor het verlies van vingervaardigheid zijn niet bekend. Elementaire motorische stoornissen zoals bradykinesie (Agostino et al., 2003), verminderde kracht en vingertorsieproductie (Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008) spelen zeker een rol. Deze tekorten verklaren echter niet volledig de motorische stoornis en er is gesuggereerd dat een apraxische stoornis, ledemaatkinetische apraxie genaamd, aanzienlijk kan bijdragen aan de behendige tekorten die worden waargenomen bij de ziekte van Parkinson (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen et al., 2011, 2012).

Er zijn slechts beperkte gegevens over therapeutische interventies van handvaardigheidsproblemen bij de ziekte van Parkinson (Dixon et al., 2007; Rao, 2010). Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat paramedische zorg, waaronder fysiotherapie (PT), logopedie en ergotherapie (OT), een aanvulling kan vormen op de standaard farmacologische en chirurgische behandelingen (Van der Marck et al., 2009). Deze therapieën hebben tot doel de impact van het ziekteproces te minimaliseren en de deelname van de patiënt aan ADL te verbeteren. Twee belangrijke behandelingsbenaderingen worden het meest gebruikt voor PD: bewegingsstrategietraining en musculoskeletale oefeningen (Morris et al., 2009). Door bewegingsstrategieën te gebruiken, kunnen patiënten met de ziekte van Parkinson de defecte basale ganglia omzeilen door alternatieve neurale circuits aan te spreken die nog intact zijn (frontale en pariëtale corticale paden). Voorbeelden zijn mentaal repeteren en het focussen van de aandacht (Morris et al., 2009) of het gebruiken van zintuiglijke signalen om bewegingen te initiëren en vol te houden (Nieuwboer et al. 2007). Een nadeel van deze behandelingsbenaderingen, met name de rekrutering van de frontale cortex, is echter de afhankelijkheid van behouden cognitieve vaardigheden. Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelen veel patiënten met de ziekte van Parkinson uiteindelijk cognitieve stoornissen (Aarsland et al., 2010), die het aanleren van bewegingsstrategieën negatief kunnen beïnvloeden (Nieuwboer et al., 2009). Musculoskeletale oefeningen hebben tot doel de kracht, het bewegingsbereik van de gewrichten, de spierlengte en het uithoudingsvermogen te verbeteren (Trend et al. 2002). Oefenprogramma's met hoge intensiteit zijn succesvol geweest en vertoonden effecten op korte of lange termijn voor het evenwicht en het lopen van patiënten met de ziekte van Parkinson (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), waarvan de meeste trainingsmodi waren consistent met principes die activiteitsafhankelijke neuroplasticiteit bevorderen (Petzinger et al. 2010). Activiteitsafhankelijke neuroplasticiteit wordt gedefinieerd als de modificaties binnen het centrale zenuwstelsel, als reactie op fysieke activiteit die een proces voor het verwerven van vaardigheden bevordert (Adkins et al., 2006). Als zodanig intensiteit, specificiteit, moeilijkheidsgraad; en complexiteit van de praktijk lijken belangrijke parameters te zijn voor het stimuleren van neuroplasticiteit en een mogelijk blijvend effect op zowel de hersenen als het gedrag (Petzinger et al. 2010). In tegenstelling tot de significante verbeteringen op korte en lange termijn die werden gevonden na intensieve loop- en evenwichtstraining (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), is er weinig bewijs voor fijne motoriek bij patiënten met de ziekte van Parkinson (Gauthier et al., 1987). Tot nu toe is er echter geen goed opgezette studie uitgevoerd die zich richtte op deze aspecten van motorische vaardigheden bij de ziekte van Parkinson.

Tot op heden is er geen goed opgezette studie uitgevoerd bij patiënten met de ziekte van Parkinson om te onderzoeken of een hoogintensief oefenprogramma, gericht op fijne motoriek, handvaardigheid zou kunnen verbeteren. Zoals hierboven beschreven, ervaren patiënten met de ziekte van Parkinson vaak een verminderde handvaardigheid, wat leidt tot aanzienlijke beperkingen in verschillende ADL, wat bijdraagt ​​aan een verminderde kwaliteit van leven. Voor loop- en evenwichtsstoornissen is aangetoond dat trainingsprogramma's met hoge intensiteit succesvol zijn bij patiënten met de ziekte van Parkinson, gebaseerd op trainingsmodi die activiteitsafhankelijke plasticiteit stimuleren. De vraag blijft echter open of een hoogintensief oefenprogramma, gericht op fijne motoriek, ook effectief zou kunnen zijn bij patiënten met de ziekte van Parkinson.

De doelstellingen van dit project zijn het beoordelen van de resultaten van een intensieve oefeninterventie, gericht op fijne motoriek, bij ziekenhuispatiënten met de ziekte van Parkinson. De korte- en langetermijnvoordelen van dit trainingsprogramma zullen worden vergeleken met conventionele training, die patiënten al krijgen tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. Hiervoor zal een single blinded randomised controlled trial (RCT) worden uitgevoerd.

Op basis van de literatuur veronderstellen we dat het specifieke home-based dexterity-programma (HOMEDEXT) de fijne motoriek zowel op korte als op lange termijn zal verbeteren, gedetecteerd door de primaire uitkomstmaat negen-hole peg-test (Earhart et al. 2011). De verbeterde vinger- en handfuncties zullen ook leiden tot een verbeterd ADL-functioneren zoals beoordeeld door een aangepaste versie van de subschaal II van de Movement Disorders Society unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) (Goetz et al., 2008). Bovendien verwachten we dat patiënten met de ziekte van Parkinson een hogere kwaliteit van leven (QoL) zullen rapporteren, zoals beoordeeld door de secundaire uitkomstmaten, een aangepaste versie van de Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) (Peto et al., 2001).