Forbedring af fingerfærdigheder ved Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom (PD) er en progressiv neurodegenerativ lidelse, der påvirker både motoriske og ikke-motoriske basale ganglier (Stern et al., 2012). Degenerationen af ​​dopaminerge neuroner i substantia nigra fører til den kliniske manifestation af de kardinalmotoriske træk ved PD: bradykinesi, muskelstivhed, tremor i hvile og svækkelse af posturale reflekser (Bohlhalter & Kägi, 2011). Mens dopaminerg behandling forbedrer nogle symptomer på PD, kan andre symptomer, såsom nedsat fingerbehændighed, være mindre lydhør over for farmakologisk behandling (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008). Patienter med PD rapporterer ofte om vanskeligheder i dagligdagens aktiviteter (ADL), såsom at fastgøre T-shirtknapper eller binde snørebånd, aktiviteter som kræver fingerfærdige færdigheder (Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009). De nøjagtige mekanismer for tab af fingerfærdighed kendes ikke. Elementære motoriske underskud såsom bradykinesi (Agostino et al., 2003), reduceret styrke og fingermomentproduktion (Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008) spiller bestemt en rolle. Disse mangler tager dog ikke fuldt ud højde for den motoriske svækkelse, og det er blevet foreslået, at en apraksislidelse kaldet lemmerkinetisk apraksi kan bidrage væsentligt til de behændige underskud observeret ved PD (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen et al., 2011, 2012).

Der findes kun begrænsede data om terapeutiske indgreb af fingernem problemer ved PD (Dixon et al., 2007; Rao, 2010). Der er dog stigende evidens for, at allieret sundhedspleje, som omfatter fysioterapi (PT), tale-sprogterapi og ergoterapi (OT), kan komplementere de almindelige farmakologiske og kirurgiske behandlinger (Van der Marck et al., 2009). Disse terapier har til formål at minimere virkningen af ​​sygdomsprocessen og forbedre patientens deltagelse i ADL. To overordnede behandlingstilgange er mest almindeligt anvendt til PD: bevægelsesstrategitræning og muskuloskeletale øvelser (Morris et al., 2009). Ved at bruge bevægelsesstrategier kan patienter med PD omgå de defekte basale ganglier ved at engagere alternative neurale kredsløb, der stadig er intakte (frontale og parietale kortikale baner). Eksempler er mental øvelse og fokusering af opmærksomhed (Morris et al., 2009) eller brug af sensoriske signaler til at igangsætte og vedligeholde bevægelser (Nieuwboer et al. 2007). Imidlertid er en ulempe ved denne behandlingsmetode, især rekruttering af frontal cortex, dens afhængighed af bevarede kognitive evner. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, udvikler mange patienter med PD i sidste ende kognitive svækkelser (Aarsland et al., 2010), hvilket kan have en negativ indflydelse på indlæringen af ​​bevægelsesstrategier (Nieuwboer et al., 2009). Muskuloskeletale øvelser har til formål at forbedre styrke, leds bevægelsesområde, muskellængde og udholdenhed (Trend et al. 2002). Højintensive træningsprogrammer har været succesfulde og viste enten kort- eller langsigtede effekter for balance og gang hos patienter med PD (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), hvoraf de fleste træningstilstande var i overensstemmelse med principper, der fremmer aktivitetsafhængig neuroplasticitet (Petzinger et al. 2010). Aktivitetsafhængig neuroplasticitet er defineret som modifikationerne i centralnervesystemet, som reaktion på fysisk aktivitet, der fremmer en færdighedstilegnelsesproces (Adkins et al., 2006). Som sådan intensitet, specificitet, sværhedsgrad; og kompleksitet af praksis synes at være vigtige parametre for at drive neuroplasticitet og en potentiel varig effekt på både hjerne og adfærd (Petzinger et al. 2010). I modsætning til de signifikante kort- og langsigtede forbedringer, som blev fundet efter højintensitetstræning for gang og balance (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), er der ringe evidens for finmotorik hos patienter med PD (Gauthier et al., 1987). Der er dog indtil videre ikke gennemført nogen veltilrettelagt undersøgelse, som fokuserede på disse aspekter af motoriske færdigheder i PD.

Indtil dato er der ikke udført veltilrettelagte forsøg med patienter med PD for at undersøge, om et træningsprogram med høj intensitet, med fokus på finmotorik, kunne forbedre fingerfærdighederne. Som beskrevet ovenfor oplever patienter med PD ofte nedsat fingerfærdighed, som fører til betydelig funktionsnedsættelse i flere ADL, hvilket bidrager til en nedsat livskvalitet. For gang- og balanceforstyrrelser har højintensitetstræningsprogrammer vist sig at være vellykkede hos patienter med PD, baseret på træningstilstande, der driver aktivitetsafhængig plasticitet. Spørgsmålet er dog stadig åbent, om et træningsprogram med høj intensitet, med fokus på finmotorik, også kunne være effektivt hos patienter med PD.

Formålet med dette projekt er at vurdere resultaterne af en højintensiv træningsintervention med fokus på finmotorik hos indlagte patienter med PD. De kort- og langsigtede fordele ved dette træningsprogram vil blive sammenlignet med konventionel træning, som patienterne allerede modtager under deres hospitalsophold. Til dette formål vil et enkelt blindet randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) blive udført.

Baseret på litteraturen antager vi, at det specifikke hjemmebaserede fingerfærdighedsprogram (HOMEDEXT) vil forbedre finmotorikken både på kort og lang sigt, påvist ved den primære resultatmåling ni-hullers peg-test (Earhart et al. 2011). De forbedrede finger- og håndfunktioner vil også føre til forbedret ADL-funktion som vurderet af en modificeret version af underskalaen II af Movement Disorders Society unified Parkinsons Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) (Goetz et al., 2008). Endvidere forventer vi, at patienter med PD vil rapportere en højere livskvalitet (QoL), som vurderet ved de sekundære resultatmål, en modificeret version af Parkinsons Disease Questionnaire (PDQ-39) (Peto et al., 2001).