Migliorare le abilità abili nella malattia del Parkinson

La malattia di Parkinson (MdP) è una malattia neurodegenerativa progressiva che colpisce i circuiti dei gangli della base sia motori che non motori (Stern et al., 2012). La degenerazione dei neuroni dopaminergici nella substantia nigra porta alla manifestazione clinica delle caratteristiche motorie cardinali del morbo di Parkinson: bradicinesia, rigidità muscolare, tremore a riposo e compromissione dei riflessi posturali (Bohlhalter & Kägi, 2011). Mentre la terapia dopaminergica migliora alcuni sintomi del morbo di Parkinson, altri sintomi, come la ridotta destrezza delle dita, possono essere meno sensibili al trattamento farmacologico (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008). I pazienti con PD spesso riferiscono difficoltà nelle attività della vita quotidiana (ADL), come allacciarsi i bottoni delle magliette o allacciarsi i lacci delle scarpe, attività che richiedono abilità destre (Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009). I meccanismi esatti per la perdita della destrezza delle dita non sono noti. I deficit motori elementari come la bradicinesia (Agostino et al., 2003), la ridotta forza e la produzione di torsione delle dita (Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008) svolgono certamente un ruolo. Tuttavia, questi deficit non spiegano completamente la compromissione motoria ed è stato suggerito che un disturbo aprassico chiamato aprassia cinetica degli arti, possa contribuire in modo significativo ai deficit di destrezza osservati nel morbo di Parkinson (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen et al., 2011, 2012).

Esistono solo dati limitati sugli interventi terapeutici dei problemi di destrezza nel morbo di Parkinson (Dixon et al., 2007; Rao, 2010). Tuttavia, vi è una crescente evidenza che l'assistenza sanitaria affine, che include la terapia fisica (PT), la logopedia e la terapia occupazionale (OT), può integrare i trattamenti farmacologici e chirurgici standard (Van der Marck et al., 2009). Queste terapie mirano a ridurre al minimo l'impatto del processo patologico ea migliorare la partecipazione del paziente all'ADL. Due principali approcci terapeutici sono più comunemente usati per il PD: l'allenamento della strategia di movimento e gli esercizi muscoloscheletrici (Morris et al., 2009). Utilizzando strategie di movimento, i pazienti con PD possono bypassare i gangli della base difettosi, coinvolgendo circuiti neurali alternativi che sono ancora intatti (percorsi corticali frontali e parietali). Esempi sono le prove mentali e la focalizzazione dell'attenzione (Morris et al., 2009) o l'utilizzo di segnali sensoriali per iniziare e mantenere i movimenti (Nieuwboer et al. 2007). Tuttavia, uno svantaggio di questo approccio terapeutico, in particolare il reclutamento della corteccia frontale, è la sua dipendenza dalle capacità cognitive preservate. Con il progredire della malattia, molti pazienti con MP alla fine sviluppano disturbi cognitivi (Aarsland et al., 2010), che potrebbero influenzare negativamente l'apprendimento delle strategie di movimento (Nieuwboer et al., 2009). Gli esercizi muscoloscheletrici mirano a migliorare la forza, la mobilità articolare, la lunghezza muscolare e la resistenza (Trend et al. 2002). I programmi di esercizio ad alta intensità hanno avuto successo e hanno mostrato effetti a breve o lungo termine per l'equilibrio e l'andatura per i pazienti con PD (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), di cui la maggior parte le modalità di allenamento erano coerenti con i principi che promuovono la neuroplasticità dipendente dall'attività (Petzinger et al. 2010). La neuroplasticità dipendente dall'attività è definita come le modifiche all'interno del sistema nervoso centrale, in risposta all'attività fisica che promuove un processo di acquisizione di abilità (Adkins et al., 2006). In quanto tale intensità, specificità, difficoltà; e la complessità della pratica sembrano essere parametri importanti per guidare la neuroplasticità e un potenziale effetto duraturo sia sul cervello che sul comportamento (Petzinger et al. 2010). In contrasto con i significativi miglioramenti a breve e lungo termine che sono stati riscontrati dopo un allenamento ad alta intensità per l'andatura e l'equilibrio (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), ci sono poche prove per capacità motorie fini nei pazienti con PD (Gauthier et al., 1987). Tuttavia, finora non è stato condotto uno studio ben progettato che si concentri su questi aspetti delle capacità motorie nel morbo di Parkinson.

Fino ad oggi non è stato condotto alcuno studio ben progettato, in pazienti con PD, per indagare se un programma di esercizi ad alta intensità, incentrato sulle capacità motorie fini, potesse migliorare le abilità manuali. Come descritto sopra, i pazienti con PD presentano spesso una ridotta destrezza che porta a disabilità significative in diverse ADL, contribuendo a una ridotta qualità della vita. Per i disturbi dell'andatura e dell'equilibrio, i programmi di allenamento ad alta intensità hanno dimostrato di avere successo nei pazienti con PD, basati su modalità di allenamento che guidano la plasticità dipendente dall'attività. Tuttavia, rimane aperta la questione se un programma di esercizi ad alta intensità, incentrato sulle capacità motorie fini, possa essere efficace anche nei pazienti con PD.

Gli obiettivi del presente progetto sono valutare i risultati di un intervento di esercizio ad alta intensità, incentrato sulle capacità motorie fini, in pazienti ricoverati con PD. I benefici a breve e lungo termine di questo programma di formazione saranno confrontati con la formazione convenzionale, che i pazienti ricevono già durante la loro degenza ospedaliera. A tal fine, verrà eseguito un singolo studio randomizzato controllato (RCT) in cieco.

Sulla base della letteratura ipotizziamo che il programma specifico di destrezza domiciliare (HOMEDEXT) migliorerà le capacità motorie fini sia a breve che a lungo termine, rilevate dal test di peg a nove fori per la misurazione dell'esito primario (Earhart et al. 2011). Il miglioramento delle funzioni delle dita e delle mani porterà anche a un migliore funzionamento dell'ADL come valutato da una versione modificata della sottoscala II della Movement Disorders Society unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) (Goetz et al., 2008). Inoltre, ci aspettiamo che i pazienti con PD riportino una migliore qualità della vita (QoL), come valutato dalle misure di esito secondarie, una versione modificata del Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) (Peto et al., 2001).