Az ügyességi készségek fejlesztése Parkinson-kórban

A Parkinson-kór (PD) egy progresszív neurodegeneratív rendellenesség, amely mind a motoros, mind a nem motoros bazális ganglion áramköröket érinti (Stern et al., 2012). A substantia nigra dopaminerg neuronjainak degenerációja a PD kardinális motoros jellemzőinek klinikai megnyilvánulásához vezet: bradykinesia, izommerevség, remegés nyugalmi állapotban és a testtartási reflexek károsodása (Bohlhalter & Kägi, 2011). Míg a dopaminerg terápia javítja a PD egyes tüneteit, más tünetek, például az ujjak kézügyessége kevésbé reagálnak a gyógyszeres kezelésre (Quencer és mtsai, 2007; Gebhardt és mtsai, 2008). A PD-ben szenvedő betegek gyakran számolnak be nehézségeikről a mindennapi életvitel (ADL) során, mint például a pólógombok rögzítése vagy a cipőfűző bekötése, amelyek ügyes készségeket igényelnek (Peto és mtsai, 2001; Nijkrake et al., 2009). Az ujjügyesség elvesztésének pontos mechanizmusai nem ismertek. Az olyan elemi motoros hiányosságok, mint a bradikinézia (Agostino és mtsai, 2003), az erő és az ujjnyomaték csökkenése (Fellows és mtsai, 1998; de Oliveira és mtsai, 2008) minden bizonnyal szerepet játszanak. Ezek a hiányosságok azonban nem teljesen magyarázzák a motoros károsodást, és felvetették, hogy a végtagi kinetikus apraxiának nevezett apraxiás rendellenesség jelentősen hozzájárulhat a PD-ben megfigyelt ügyes hiányosságokhoz (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen et al., 2011, 2012).

Csak korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a PD ügyes problémáinak terápiás beavatkozásairól (Dixon et al., 2007; Rao, 2010). Mindazonáltal egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a rokon egészségügyi ellátás, amely magában foglalja a fizikoterápiát (PT), a beszédnyelvi terápiát és a foglalkozási terápiát (OT), kiegészítheti a standard farmakológiai és sebészeti kezeléseket (Van der Marck et al., 2009). Ezek a terápiák célja a kórfolyamat hatásának minimalizálása és a beteg ADL-ben való részvételének javítása. A PD kezelésében leggyakrabban két fő kezelési megközelítést alkalmaznak: a mozgásstratégiai tréninget és a mozgásszervi gyakorlatokat (Morris et al., 2009). Mozgásstratégiák alkalmazásával a PD-ben szenvedő betegek megkerülhetik a hibás bazális ganglionokat, és alternatív, még sértetlen idegi áramköröket kapcsolnak be (frontális és parietális kérgi utak). Ilyen például a mentális gyakorlás és a figyelem összpontosítása (Morris és mtsai, 2009), vagy az érzékszervi jelzések használata a mozgások elindítására és fenntartására (Nieuwboer et al. 2007). Ennek a kezelési megközelítésnek a hátránya azonban, különösen a frontális kéreg toborzásánál, a megőrzött kognitív képességektől való függése. A betegség előrehaladtával sok PD-ben szenvedő betegnél végül kognitív károsodások alakulnak ki (Aarsland et al., 2010), ami negatívan befolyásolhatja a mozgásstratégiák tanulását (Nieuwboer et al., 2009). A mozgásszervi gyakorlatok célja az erő, az ízületi mozgástartomány, az izomhossz és az állóképesség javítása (Trend et al. 2002). A nagy intenzitású edzésprogramok sikeresek voltak, és rövid vagy hosszú távú hatást mutattak a PD-ben szenvedő betegek egyensúlyára és járására (Hirsch et al., 2003; Morris és mtsai, 2009; Ebersbach és mtsai, 2010), amelyek közül a legtöbb Az edzési módok összhangban voltak az aktivitásfüggő neuroplaszticitást elősegítő elvekkel (Petzinger et al. 2010). Az aktivitásfüggő neuroplaszticitás a központi idegrendszerben a fizikai aktivitás hatására bekövetkező módosulások, amelyek elősegítik a képességek elsajátítását (Adkins et al., 2006). Mint ilyen intenzitás, specifikusság, nehézség; és a gyakorlat összetettsége fontos paraméternek tűnik a neuroplaszticitás előmozdításában, és potenciálisan tartós hatást gyakorolhat mind az agyra, mind a viselkedésre (Petzinger et al. 2010). Ellentétben azokkal a jelentős rövid és hosszú távú javulásokkal, amelyeket a járás és az egyensúly nagy intenzitású edzése után találtak (Hirsch és mtsai, 2003; Morris és mtsai, 2009; Ebersbach és mtsai, 2010), kevés bizonyíték áll rendelkezésre finommotorikus készségek PD-ben szenvedő betegeknél (Gauthier et al., 1987). Mindazonáltal eddig nem készült jól megtervezett tanulmány, amely a PD motoros készségek ezen aspektusaira összpontosított volna.

Eddig nem végeztek jól megtervezett vizsgálatot PD-ben szenvedő betegeken annak vizsgálatára, hogy egy nagy intenzitású, a finommotoros készségekre összpontosító edzésprogram javíthatja-e az ügyességet. Ahogy fentebb leírtuk, a PD-ben szenvedő betegek gyakran csökkentik a kézügyességet, ami számos ADL-ben jelentős fogyatékossághoz vezet, ami hozzájárul az életminőség romlásához. Járás- és egyensúlyzavarok esetén a nagy intenzitású edzésprogramok sikeresnek bizonyultak PD-ben szenvedő betegeknél, az edzési módokon alapuló, tevékenységfüggő plaszticitást eredményezve. A kérdés azonban továbbra is nyitott marad, hogy egy nagy intenzitású, a finommotoros készségekre összpontosító edzésprogram hatékony lehet-e a PD-ben szenvedő betegeknél is.

A jelen projekt célja, hogy felmérje a PD-ben szenvedő fekvőbetegek nagy intenzitású gyakorlati beavatkozásának eredményeit, a finommotorikus készségekre összpontosítva. Ennek a képzési programnak a rövid és hosszú távú előnyeit összehasonlítják a hagyományos képzéssel, amelyet a betegek már kórházi tartózkodásuk alatt kapnak. Ebből a célból egyetlen vak, randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) hajtanak végre.

Az irodalom alapján feltételezzük, hogy a specifikus otthoni kézügyességi program (HOMEDEXT) rövid és hosszú távon is javítja a finommotorikát, amit az elsődleges eredménymérési kilenclyukú peg teszt mutat ki (Earhart et al. 2011). A továbbfejlesztett ujj- és kézfunkciók az ADL működésének javulását is eredményezik, amint azt a Mozgási rendellenességek Társaságának egységes Parkinson-kór értékelési skála (MDS-UPDRS) II. alskálájának módosított változata értékeli (Goetz et al., 2008). Továbbá arra számítunk, hogy a PD-ben szenvedő betegek magasabb életminőségről (QoL) számolnak be, amint azt a másodlagos kimeneti mérések, a Parkinson-kór kérdőív (PDQ-39) módosított változata értékeli (Peto et al., 2001).