Melhorando as habilidades de destreza na doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo progressivo que afeta os circuitos motores e não motores dos gânglios da base (Stern et al., 2012). A degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância negra leva à manifestação clínica das características motoras cardinais da DP: bradicinesia, rigidez muscular, tremor em repouso e comprometimento dos reflexos posturais (Bohlhalter & Kägi, 2011). Embora a terapia dopaminérgica melhore alguns sintomas da DP, outros sintomas, como diminuição da destreza dos dedos, podem ser menos responsivos ao tratamento farmacológico (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008). Os pacientes com DP frequentemente relatam dificuldades nas atividades de vida diária (AVD), como apertar botões de camisetas ou amarrar cadarços de sapatos, atividades que exigem habilidades destreza (Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009). Os mecanismos exatos para a perda da destreza dos dedos não são conhecidos. Déficits motores elementares, como bradicinesia (Agostino et al., 2003), força reduzida e produção de torque dos dedos (Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008) certamente desempenham um papel. No entanto, esses déficits não são totalmente responsáveis ​​pelo comprometimento motor e foi sugerido que um distúrbio apráxico chamado apraxia cinética do membro pode contribuir significativamente para os déficits de destreza observados na DP (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen e outros, 2011, 2012).

Existem apenas dados limitados sobre intervenções terapêuticas de problemas de destreza na DP (Dixon et al., 2007; Rao, 2010). No entanto, há evidências crescentes de que os cuidados de saúde aliados, que incluem fisioterapia (PT), fonoaudiologia e terapia ocupacional (TO), podem complementar os tratamentos farmacológicos e cirúrgicos padrão (Van der Marck et al., 2009). Essas terapias visam minimizar o impacto do processo da doença e melhorar a participação do paciente nas AVD. Duas abordagens de tratamento principais são mais comumente usadas para DP: treinamento de estratégia de movimento e exercícios musculoesqueléticos (Morris et al., 2009). Ao usar estratégias de movimento, os pacientes com DP podem contornar os gânglios da base defeituosos, envolvendo circuitos neurais alternativos que ainda estão intactos (vias corticais frontal e parietal). Exemplos são o ensaio mental e o foco da atenção (Morris et al., 2009) ou o uso de pistas sensoriais para iniciar e manter os movimentos (Nieuwboer et al. 2007). No entanto, uma desvantagem dessas abordagens de tratamento, particularmente o recrutamento do córtex frontal, é sua dependência de habilidades cognitivas preservadas. À medida que a doença progride, muitos pacientes com DP eventualmente desenvolvem deficiências cognitivas (Aarsland et al., 2010), o que pode influenciar negativamente o aprendizado de estratégias de movimento (Nieuwboer et al., 2009). Os exercícios musculoesqueléticos visam melhorar a força, amplitude de movimento articular, comprimento muscular e resistência (Trend et al. 2002). Programas de exercícios de alta intensidade foram bem-sucedidos e mostraram efeitos de curto ou longo prazo para o equilíbrio e a marcha de pacientes com DP (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), dos quais a maioria os modos de treinamento foram consistentes com os princípios que promovem a neuroplasticidade dependente da atividade (Petzinger et al. 2010). A neuroplasticidade dependente da atividade é definida como as modificações no sistema nervoso central, em resposta à atividade física que promove um processo de aquisição de habilidades (Adkins et al., 2006). Como tal intensidade, especificidade, dificuldade; e a complexidade da prática parecem ser parâmetros importantes para conduzir a neuroplasticidade e um potencial efeito duradouro tanto no cérebro quanto no comportamento (Petzinger et al. 2010). Em contraste com as melhorias significativas de curto e longo prazo que foram encontradas após treinamento de alta intensidade para marcha e equilíbrio (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), há pouca evidência para habilidades motoras finas em pacientes com DP (Gauthier et al., 1987). No entanto, nenhum estudo bem desenhado foi conduzido, até agora, que se concentrou nesses aspectos das habilidades motoras na DP.

Até o momento, nenhum estudo bem desenhado foi realizado, em pacientes com DP, para investigar se um programa de exercícios de alta intensidade, com foco nas habilidades motoras finas, poderia melhorar as habilidades de destreza. Conforme descrito acima, os pacientes com DP frequentemente apresentam destreza prejudicada, o que leva a uma incapacidade significativa em várias AVD, contribuindo para uma qualidade de vida reduzida. Para distúrbios da marcha e do equilíbrio, os programas de treinamento de alta intensidade demonstraram ser bem-sucedidos em pacientes com DP, com base nos modos de treinamento que conduzem à plasticidade dependente da atividade. No entanto, a questão permanece em aberto se um programa de exercícios de alta intensidade, com foco nas habilidades motoras finas, também pode ser eficaz em pacientes com DP.

Os objetivos do presente projeto são avaliar os resultados de uma intervenção de exercícios de alta intensidade, com foco em habilidades motoras finas, em pacientes internados com DP. Os benefícios a curto e longo prazo deste programa de treinamento serão comparados com o treinamento convencional, que os pacientes já recebem durante a internação. Para isso, será realizado um único ensaio randomizado controlado (RCT) cego.

Com base na literatura, levantamos a hipótese de que o programa específico de destreza baseado em casa (HOMEDEXT) melhorará as habilidades motoras finas tanto a curto quanto a longo prazo, detectadas pelo teste de nove buracos (Earhart et al. 2011). As funções aprimoradas dos dedos e das mãos também levarão a um melhor funcionamento das AVD, conforme avaliado por uma versão modificada da subescala II da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson da Sociedade de Distúrbios do Movimento (MDS-UPDRS) (Goetz et al., 2008). Além disso, esperamos que os pacientes com DP relatem uma maior qualidade de vida (QoL), conforme avaliado pelas medidas de resultado secundário, uma versão modificada do Questionário de Doença de Parkinson (PDQ-39) (Peto et al., 2001).