Förbättring av fingerfärdighet vid Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom (PD) är en progressiv neurodegenerativ störning som påverkar både motoriska och icke-motoriska basala ganglier (Stern et al., 2012). Degenerationen av dopaminerga neuroner i substantia nigra leder till den kliniska manifestationen av de kardinalmotoriska egenskaperna hos PD: bradykinesi, muskelstelhet, tremor i vila och försämring av posturala reflexer (Bohlhalter & Kägi, 2011). Medan dopaminerg terapi förbättrar vissa symtom på PD, kan andra symtom, såsom nedsatt fingerfärdighet, vara mindre känsliga för farmakologisk behandling (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al., 2008). Patienter med PD rapporterar ofta svårigheter med dagliga aktiviteter (ADL), såsom att fästa T-shirtknappar eller knyta skosnören, aktiviteter som kräver fingerfärdiga färdigheter (Peto et al., 2001; Nijkrake et al., 2009). De exakta mekanismerna för förlusten av fingerfärdighet är inte kända. Elementära motoriska underskott som bradykinesi (Agostino et al., 2003), minskad styrka och fingervridningsproduktion (Fellows et al., 1998; de Oliveira et al., 2008) spelar säkerligen en roll. Dessa brister förklarar dock inte fullt ut den motoriska försämringen och det har föreslagits att en apraxistörning som kallas lemkinetisk apraxi avsevärt kan bidra till de fingerfärdiga brister som observerats vid PD (Quencer et al., 2007; Gebhardt et al. 2008; Vanbellingen et al., 2011, 2012).

Endast begränsade data finns om terapeutiska interventioner av fingerfärdiga problem vid PD (Dixon et al., 2007; Rao, 2010). Det finns dock allt fler bevis för att allierad hälso- och sjukvård, som inkluderar sjukgymnastik (PT), tal-språkterapi och arbetsterapi (OT), kan komplettera de vanliga farmakologiska och kirurgiska behandlingarna (Van der Marck et al., 2009). Dessa terapier syftar till att minimera påverkan av sjukdomsprocessen och förbättra patientens deltagande i ADL. Två stora behandlingsmetoder används oftast för PD: rörelsestrategiträning och muskuloskeletala övningar (Morris et al., 2009). Genom att använda rörelsestrategier kan patienter med PD kringgå de defekta basala ganglierna genom att koppla in alternativa neurala kretsar som fortfarande är intakta (frontala och parietala kortikala banor). Exempel är mental repetition och fokusering av uppmärksamhet (Morris et al., 2009) eller att använda sensoriska signaler för att initiera och upprätthålla rörelser (Nieuwboer et al. 2007). En nackdel med dessa behandlingsmetoder, särskilt rekryteringen av frontal cortex, är dock dess beroende av bevarade kognitiva förmågor. När sjukdomen fortskrider utvecklar många patienter med PD så småningom kognitiva försämringar (Aarsland et al., 2010), vilket kan påverka inlärningen av rörelsestrategier negativt (Nieuwboer et al., 2009). Muskuloskeletala övningar syftar till att förbättra styrka, ledrörelser, muskellängd och uthållighet (Trend et al. 2002). Högintensiva träningsprogram har varit framgångsrika och visade antingen kort- eller långtidseffekter för balans och gång för patienter med PD (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), varav de flesta träningslägen överensstämde med principer som främjar aktivitetsberoende neuroplasticitet (Petzinger et al. 2010). Aktivitetsberoende neuroplasticitet definieras som modifieringar inom det centrala nervsystemet, som svar på fysisk aktivitet som främjar en färdighetsförvärvsprocess (Adkins et al., 2006). Som sådan intensitet, specificitet, svårighet; och komplexiteten i praktiken verkar vara viktiga parametrar för att driva neuroplasticitet och en potentiell varaktig effekt på både hjärna och beteende (Petzinger et al. 2010). Till skillnad från de signifikanta förbättringar på kort och lång sikt som upptäcktes efter högintensiv träning för gång och balans (Hirsch et al., 2003; Morris et al., 2009; Ebersbach et al., 2010), finns det få bevis för finmotorik hos patienter med PD (Gauthier et al., 1987). Det har dock hittills inte gjorts någon väldesignad studie som fokuserade på dessa aspekter av motorik vid PD.

Hittills har ingen väldesignad studie utförts på patienter med PD för att undersöka om ett högintensivt träningsprogram, med fokus på finmotorik, skulle kunna förbättra fingerfärdigheten. Som beskrivits ovan upplever patienter med PD ofta nedsatt fingerfärdighet vilket leder till betydande funktionsnedsättning vid flera ADL, vilket bidrar till en minskad livskvalitet. För gång- och balansstörningar har högintensiva träningsprogram visat sig vara framgångsrika hos patienter med PD, baserat på träningssätt som driver aktivitetsberoende plasticitet. Frågan är dock fortfarande öppen om ett högintensivt träningsprogram, med fokus på finmotorik, kan vara effektivt även hos patienter med PD.

Syftet med detta projekt är att bedöma resultaten av en högintensiv träningsintervention, med fokus på finmotorik, hos slutenvårdspatienter med PD. De kort- och långsiktiga fördelarna med detta utbildningsprogram kommer att jämföras med konventionell träning, som patienter får redan under sin sjukhusvistelse. För detta ändamål kommer en enda blindad randomiserad kontrollerad studie (RCT) att utföras.

Baserat på litteraturen antar vi att det specifika hembaserade skicklighetsprogrammet (HOMEDEXT) kommer att förbättra finmotoriken både på kort och lång sikt, upptäckt av det primära resultatmätningen niohåls peg-test (Earhart et al. 2011). De förbättrade finger- och handfunktionerna kommer också att leda till förbättrad ADL-funktion enligt en modifierad version av subskalan II av Movement Disorders Society unified Parkinsons Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) (Goetz et al., 2008). Vidare förväntar vi oss att patienter med PD kommer att rapportera en högre livskvalitet (QoL), vilket bedöms av de sekundära utfallsmåtten, en modifierad version av Parkinsons Disease Questionnaire (PDQ-39) (Peto et al., 2001).