サドルブロックのための高圧脊髄ブピバカインの最小有効量

ダンマーム大学の研究倫理委員会の承認および書面によるインフォームド コンセントに続いて、20 歳から 55 歳の米国麻酔科学会の身体的ステータス I および II の患者は、切石位での外来選択的肛門周囲手術 (痔核切除術、瘻孔切除術) が予定されています。 )、前向きにこの研究に登録されました。 参加を望まない患者、局所麻酔の禁忌、病的肥満、出血性疾患、精神的健康問題または言語障害のある患者、向精神薬または鎮痛薬を服用している患者、またはアミド局所麻酔薬に対するアレルギー反応の既知の病歴がある患者は、研究から除外されました。

実際、35人の患者が登録されました。 でも;彼らがインフォームドコンセントに署名した後; 7 人の患者は、手術の朝に鎮痛剤を投与されたため除外され、4 人の患者は手術室でサドル ブロックを受けることを拒否しました。 実際には 35 人の参加者のうち 24 人の患者が介入を受けました

すべての患者は 6 時間以上絶食し、脊椎麻酔の 60 分前に経口ジアゼパム 0.2 mg/kg を前投薬しました。

手術室 (OR) では、静脈内 (IV) 18-20G カテーテルが配置され、標準モニタリング [心電図 (ECG)、心拍数 (HR)、酸素飽和度 (SpO2)、および非侵襲的血圧 (NIBP)] が行われました。始めました。

無菌条件下で、硬膜穿刺は、L3-L4 または L4-L5 椎間腔の座位で標準正中線アプローチを使用して、オリフィスを尾側に向けた 25 ゲージの Whitacre 針を使用して、スタッフ グレードの麻酔科医によって行われました。 １ｍＬのツベルクリン注射器で調製された高圧ブピバカイン（マルケイン・スパイナル・ヘビー；アストラ・ゼネカ、ルンド、スウェーデン）の所定の少量が注射された。 すべての患者は 10 分間座位のままでした。 患者は、運動力の変化を感じたかどうか尋ねられました。

そうでない場合、患者は切石位で手術の補助なしで自分自身を配置することが許可されました。 手術の直前に、感覚ブロックの仙骨レベルを、さまざまな対角線方向で、肛門の開口部から始めて放射状に穏やかに適用された長い手術用歯のないクランプを使用してテストしました。

運動ブロックは、修正された Bromage スケール (0 = 運動ブロックなし、1 = 足首を曲げて膝を曲げることができる、2 = 足首を曲げることができる、3 = 完全な運動ブロック) によってテストされました。

ブロックの成功は、補充（静脈内鎮痛薬、局所麻酔薬浸潤、または全身麻酔）なしで手術を進めるのに十分なものとして定義されました。

各患者に投与されるブピバカインの投与量は、修正ディクソンの上下法 (ステップサイズとして 0.5 mg を使用) を使用して、以前にテストされた患者の反応によって決定されました (16)。

最初の患者は 1.5 mg のブピバカインの用量でテストされ、患者がブロックに失敗した場合、次の患者は 0.5 mg のブピバカインの増分を受け、患者がブロックに成功した場合、次の患者は 0.5 の減量を受けました。 mg ブピバカイン。

調査員が 7 つのクロスオーバー ミッドポイントを取得するまで、調査を続けました。 最初の患者の高圧ブピバカイン 1.5 mg の初期開始用量は、Wassef R らの調査結果から選択されました。彼は、1.5 mg の脊髄高圧ブピバカインを使用して、短い肛門周囲手術に十分な麻酔を示しました。

ブピバカインは独立した麻酔科医によって注射の直前に調製され、別の麻酔科医によって投与されました。 患者のブロック評価と臨床フォローアップも、3 人目の麻酔科医によって行われました。

以下のデータが記録されました。患者の人口統計、麻酔と手術の期間、手術直前、手術終了時、およびブロックが解消するまで30分ごとの感覚ブロックと運動ブロックのレベル。 NIBP と HR は、OR と PACU で 5 分ごとに記録されました。 また、歩行までの時間、最初の排尿時間、および自宅退院までの時間も記録されました。 患者と外科医の満足度は、4 点 (0 = 悪い、1 = 良い、2 = 非常に良い、3 = 非常に良い) で評価されました。 患者は、術後 1 日目と 10 日後に、考えられる術後合併症 (硬膜穿刺後頭痛、TNS または腰痛) を書き留めるために電話で追跡されました。 硬膜穿刺の時間は、評価の主要な開始点として使用されました。