Dose efficace minimale de bupivacaïne rachidienne hyperbare pour le blocage en selle

Après approbation du comité de recherche et d'éthique de l'Université de Dammam et consentement éclairé écrit, les patients de statut physique I et II de l'American Society of Anesthesiologists, âgés de 20 à 55 ans, programmés pour une chirurgie périanale élective ambulatoire en position de lithotomie (hémorroïdectomie, fistulectomie ), ont été inclus de manière prospective dans cette étude. Les patients refusant de participer, ceux présentant des contre-indications à l'anesthésie régionale, une obésité morbide, des troubles de la coagulation, des problèmes de santé mentale ou des barrières linguistiques, prenant des médicaments psychotropes ou analgésiques, ou ayant des antécédents connus de réactions allergiques aux anesthésiques locaux amides, ont été exclus de l'étude.

En fait, 35 patients ont été inscrits. Cependant; après avoir signé le consentement éclairé ; 7 patients ont été exclus car ayant reçu des antalgiques le matin de l'intervention, et 4 patients ont refusé de recevoir le bloc selle au bloc opératoire. Donc, en fait, 24 patients sur 35 participants ont subi une intervention

Tous les patients ont jeûné pendant plus de 6 heures et ont reçu une prémédication avec 0,2 mg/kg de diazépam oral 60 min avant la rachianesthésie.

Dans la salle d'opération (OU), un cathéter intraveineux (IV) 18-20G a été placé, et la surveillance standard [électrocardiogramme (ECG), fréquence cardiaque (FC), saturation en oxygène (SpO2) et pression artérielle non invasive (NIBP)] ont été a débuté.

Dans des conditions aseptiques, la ponction durale a été réalisée par des anesthésistes de qualité professionnelle, en utilisant une approche standard de la ligne médiane en position assise au niveau de l'espace intervertébral L3-L4 ou L4-L5, à l'aide d'une aiguille Whitacre de calibre 25 avec son orifice dirigé caudalement. Une petite dose prédéterminée de bupivacaïne hyperbare (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Suède) préparée dans une seringue à tuberculine de 1 ml a été injectée. Tous les patients sont restés en position assise pendant 10 min. on a demandé au patient s'il percevait un changement de puissance motrice.

Dans le cas contraire, le patient était autorisé à se positionner sans aide chirurgicale en position de lithotomie. Immédiatement avant la chirurgie, le niveau sacré du bloc sensoriel a été testé à l'aide d'une longue pince chirurgicale édentée appliquée doucement radialement, en partant de l'orifice anal, dans différentes directions diagonales.

Le bloc moteur a été testé par une échelle de Bromage modifiée (0 = pas de bloc moteur, 1 = capable de fléchir la cheville et de plier les genoux, 2 = capable de fléchir la cheville et 3 = bloc moteur complet).

Un bloc réussi était défini comme un bloc suffisant pour procéder à la chirurgie sans aucune supplémentation (analgésique intraveineux, infiltration anesthésique locale ou anesthésie générale).

La dose de bupivacaïne administrée à chaque patient a été déterminée par la réponse du patient préalablement testé à l'aide d'une méthode ascendante et descendante de Dixon modifiée (utilisant 0,5 mg comme incrément) (16).

Le premier patient a été testé à une dose de 1,5 mg de bupivacaïne, si le patient a répondu par un échec de blocage, le patient suivant a reçu une augmentation de 0,5 mg de bupivacaïne, si le patient a répondu par un blocage réussi, le patient suivant a reçu une diminution de 0,5 mg de bupivacaïne.

La recherche s'est poursuivie jusqu'à ce que les enquêteurs obtiennent sept points médians de croisement. La dose initiale initiale de 1,5 mg de bupivacaïne hyperbare du premier patient a été choisie à partir des résultats de Wassef R et al. qui ont démontré une anesthésie adéquate pour une chirurgie périanale courte avec l'utilisation de 1,5 mg de bupivacaïne hyperbare rachidienne.

La bupivacaïne a été préparée juste avant l'injection par un anesthésiste indépendant et a été administrée par un second anesthésiste. L'évaluation en bloc et le suivi clinique des patients ont également été effectués par un troisième anesthésiste.

Les données suivantes ont été enregistrées ; Données démographiques des patients, durée de l'anesthésie et de la chirurgie, niveau de bloc sensoriel et moteur immédiatement avant la chirurgie, à la fin de la chirurgie et toutes les 30 minutes jusqu'à la résolution du bloc. La PNI et la FC ont été documentées toutes les 5 minutes en salle d'opération et en salle de réveil. Le temps de marche, le temps de la première miction et le temps de sortie à domicile ont également été enregistrés. La satisfaction du patient et du chirurgien a été évaluée par un score de 4 points (0 = mauvais, 1 = bon, 2 = très bon, 3 = excellent). Les patients étaient suivis par téléphone pour noter toute complication postopératoire éventuelle (céphalée post ponction durale, TNS ou mal de dos) au jour 1 postopératoire et 10 jours plus tard. Le moment de la ponction durale a été utilisé comme point de départ principal de l'évaluation.