Minimal effektiv dosis af hyperbar spinal bupivacain til sadelblok

Efter godkendelse af forsknings- og etikkomitéen ved University of Dammam og skriftligt informeret samtykke planlagde patienter med American Society of Anesthesiologists fysisk status I og II, i alderen 20-55 år, ambulant elektiv perianal kirurgi i litotomipositionen (hæmorroidektomi, fistelktomi) ), blev prospektivt tilmeldt denne undersøgelse. Patienter, der ikke var villige til at deltage, dem med kontraindikationer til regional anæstesi, sygelig fedme, blødningsforstyrrelser, psykiske problemer eller sprogbarrierer, som tog psykotrop eller smertestillende medicin, eller en kendt historie med allergiske reaktioner på amid-lokalbedøvelsesmidler, blev udelukket fra undersøgelsen.

Faktisk var 35 patienter indskrevet. Imidlertid; efter at de har underskrevet det informerede samtykke; 7 patienter blev udelukket, fordi de har fået analgetika om morgenen efter operationen, og 4 patienter nægtede at modtage sadelblokken på operationsstuen. Så faktisk gennemgik 24 patienter ud af 35 deltagere intervention

Alle patienter blev fastet i mere end 6 timer og blev præmedicineret med 0,2 mg/kg oral diazepam 60 minutter før spinal anæstesi.

I operationsstuen (OR) blev et intravenøst ​​(IV) 18-20G kateter anbragt, og standardovervågning [elektrokardiogram (EKG), hjertefrekvens (HR), iltmætning (SpO2) og ikke-invasivt blodtryk (NIBP)] blev placeret. startede.

Under aseptiske forhold blev den durale punktering udført af anæstesiologer af personalegrad ved at bruge en standard-midtlinjetilgang i siddende stilling ved L3-L4 eller L4-L5 intervertebralt rum, med en 25-gauge Whitacre-nål med dens åbning rettet kaudalt. En forudbestemt lille dosis hyperbar bupivacain (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Sverige), som var fremstillet i 1 ml tuberkulinsprøjte, blev injiceret. Alle patienter forblev i siddende stilling i 10 min. patienten blev spurgt, om han/hun opfattede nogen ændring i motorkraft.

Hvis ikke, fik patienten lov til at placere sig uden hjælp til operation i litotomipositionen. Umiddelbart før operationen blev det sakrale niveau af sensorisk blokering testet ved hjælp af en lang kirurgisk, tandløs klemme, der forsigtigt blev påført radialt, startende fra analåbningen, i forskellige diagonale retninger.

Motorblokken blev testet med en modificeret Bromage-skala (0 = ingen motorblok, 1 = i stand til at bøje anklen og bøje knæ, 2 = i stand til at bøje ankelen og 3 = fuld motorisk blok).

En vellykket blokering blev defineret som en, der var tilstrækkelig til at fortsætte med operationen uden tilskud (intravenøs analgetikum, lokalbedøvelsesinfiltration eller generel anæstesi).

Dosis af bupivacain givet til hver patient blev bestemt af responsen fra den tidligere testede patient ved hjælp af en modificeret Dixons op-og-ned-metode (ved anvendelse af 0,5 mg som trinstørrelse) (16).

Den første patient blev testet med en dosis på 1,5 mg bupivacain, hvis patienten reagerede med en mislykket blokering, fik den næste patient en stigning på 0,5 mg bupivacain, hvis patienten svarede med en vellykket blokering, fik den næste patient et fald på 0,5 mg bupivacain.

Forskningen fortsatte, indtil efterforskerne opnåede syv crossover-midtpunkter. Den indledende startdosis på 1,5 mg hyperbar bupivacain fra den første patient blev valgt ud fra resultaterne af Wassef R et al. som udviste tilstrækkelig bedøvelse til kort perianal kirurgi med brug af 1,5 mg spinal hyperbar bupivacain.

Bupivacain blev fremstillet umiddelbart før injektion af en uafhængig anæstesiolog og blev administreret af en anden anæstesiolog. Blokvurdering og klinisk opfølgning af patienterne blev også udført af en tredje anæstesiolog.

Følgende data blev registreret; Patientdemografi, varighed af anæstesi og operation, niveau af sensorisk og motorisk blokering umiddelbart før operationen, ved operationens afslutning og hvert 30. minut, indtil blokeringen er ophørt. NIBP og HR blev dokumenteret hvert 5. minut i operationsstuen og PACU. Også Tider til ambulation, første tømningstid og tid til hjemmeudskrivning blev registreret. Patientens og kirurgens tilfredshed blev evalueret med en 4-pointscore (0=dårlig, 1=god, 2=meget god, 3= fremragende). Patienterne blev fulgt af telefonopkald for at notere enhver mulig postoperativ komplikation (postdural punkturhovedpine, TNS eller rygsmerter) på dag 1 postoperativt og 10 dage senere. Tidspunktet for duralpunkturen blev brugt som det primære udgangspunkt for vurderingen.