Dose mínima eficaz de bupivacaína hiperbárica para bloqueio em sela

Após aprovação do Comitê de Pesquisa e Ética da Universidade de Dammam e consentimento informado por escrito, pacientes com estado físico I e II da American Society of Anesthesiologists, com idades entre 20 e 55 anos, agendados para cirurgia perianal eletiva ambulatorial na posição de litotomia (hemorroidectomia, fistulectomia ), foram incluídos prospectivamente neste estudo. Os pacientes que não quiseram participar, aqueles com contraindicações à anestesia regional, obesidade mórbida, distúrbios hemorrágicos, problemas de saúde mental ou barreiras linguísticas, tomando medicação psicotrópica ou analgésica, ou um histórico conhecido de reações alérgicas aos anestésicos locais do tipo amida, foram excluídos do estudo.

Na verdade, 35 pacientes foram inscritos. No entanto; depois de terem assinado o consentimento informado; 7 pacientes foram excluídos por terem recebido analgésicos na manhã da cirurgia e 4 pacientes se recusaram a receber o bloco de sela na sala de cirurgia. Na verdade, 24 pacientes de 35 participantes foram submetidos à intervenção

Todos os pacientes ficaram em jejum por mais de 6 horas e foram pré-medicados com 0,2 mg/kg de diazepam oral 60 minutos antes da raquianestesia.

Na sala de cirurgia (SO), um cateter intravenoso (IV) 18-20G foi colocado e o monitoramento padrão [eletrocardiograma (ECG), frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO2) e pressão arterial não invasiva (NIBP)] foram iniciado.

Sob condições assépticas, a punção dural foi realizada por anestesiologistas de nível profissional, usando uma abordagem padrão na linha média na posição sentada no espaço intervertebral L3-L4 ou L4-L5, usando uma agulha Whitacre calibre 25 com seu orifício direcionado caudalmente. Uma pequena dose pré-determinada de bupivacaína hiperbárica (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Suécia) que foi preparada em seringa de tuberculina de 1 mL foi injetada. Todos os pacientes permaneceram na posição sentada por 10 min. o paciente foi questionado se percebeu alguma alteração na potência motora.

Caso contrário, permitia-se que o paciente se posicionasse sem auxílio para cirurgia na posição de litotomia. Imediatamente antes da cirurgia, o nível sacral do bloqueio sensorial foi testado usando uma longa pinça cirúrgica desdentada aplicada suavemente radialmente, a partir do orifício anal, em diferentes direções diagonais.

O bloqueio motor foi testado por uma escala modificada de Bromage (0 = sem bloqueio motor, 1 = capaz de flexionar o tornozelo e dobrar os joelhos, 2 = capaz de flexionar o tornozelo e 3 = bloqueio motor completo).

Um bloqueio bem-sucedido foi definido como aquele que foi suficiente para prosseguir com a cirurgia sem qualquer suplementação (analgésico endovenoso, infiltração de anestésico local ou anestesia geral).

A dose de bupivacaína dada a cada paciente foi determinada pela resposta do paciente previamente testado usando um método modificado de Dixon up-and-down (usando 0,5 mg como tamanho do degrau) (16).

O primeiro paciente foi testado com uma dose de 1,5 mg de bupivacaína, se o paciente respondeu com falha no bloqueio, o próximo paciente recebeu um incremento de 0,5 mg de bupivacaína, se o paciente respondeu com um bloqueio bem-sucedido, o próximo paciente recebeu um decréscimo de 0,5 mg mg de bupivacaína.

A pesquisa continuou até que os investigadores obtivessem sete pontos médios de cruzamento. A dose inicial inicial de 1,5 mg de bupivacaína hiperbárica do primeiro paciente foi selecionada a partir dos achados de Wassef R et al. que demonstraram anestesia adequada para cirurgia perianal curta com o uso de 1,5 mg de bupivacaína hiperbárica subaracnóidea.

A bupivacaína foi preparada imediatamente antes da injeção por um anestesiologista independente e foi administrada por um segundo anestesiologista. A avaliação do bloqueio e o acompanhamento clínico dos pacientes também foram realizados por um terceiro anestesiologista.

Os seguintes dados foram registrados; Dados demográficos do paciente, duração da anestesia e cirurgia, nível de bloqueio sensorial e motor imediatamente antes da cirurgia, no final da cirurgia e a cada 30 minutos até a resolução do bloqueio. A PANI e a FC foram documentadas a cada 5 minutos na sala de cirurgia e na SRPA. Também foram registrados os tempos até a deambulação, o tempo da primeira micção e o tempo até a alta domiciliar. A satisfação do paciente e do cirurgião foi avaliada com uma pontuação de 4 pontos (0=ruim, 1=bom, 2=muito bom, 3=excelente). Os pacientes foram acompanhados por telefonema para anotar qualquer possível complicação pós-operatória (cefaléia pós-punção dural, SNT ou dor nas costas) no primeiro dia de pós-operatório e 10 dias depois. O tempo da punção dural foi usado como o ponto de partida primário da avaliação.