Minimal effektiv dose av hyperbar spinal bupivacain for sadelblokk

Etter godkjenning av forsknings- og etikkkomiteen ved University of Dammam og skriftlig informert samtykke, ble pasienter med American Society of Anesthesiologists fysisk status I og II, i alderen 20-55 år, planlagt for poliklinisk elektiv perianal kirurgi i litotomiposisjon (hemoroidektomi, fistelktomi) ), ble prospektivt registrert i denne studien. Pasienter som ikke var villige til å delta, de med kontraindikasjoner mot regional anestesi, sykelig overvekt, blødningsforstyrrelser, psykiske helseproblemer eller språkbarrierer, som tok psykotrope eller smertestillende medisiner, eller en kjent historie med allergiske reaksjoner på amid lokalbedøvelse, ble ekskludert fra studien.

Faktisk ble 35 pasienter registrert. Men; etter at de har signert det informerte samtykket; 7 pasienter ble ekskludert fordi de har fått analgetika om morgenen etter operasjonen, og 4 pasienter nektet å motta sadelblokken på operasjonsstuen. Så faktisk gjennomgikk 24 pasienter av 35 deltakere intervensjon

Alle pasienter ble fastet i over 6 timer og ble premedisinert med 0,2 mg/kg oral diazepam 60 minutter før spinalbedøvelse.

På operasjonssalen (OR) ble et intravenøst ​​(IV) 18-20G kateter plassert, og standard overvåking [elektrokardiogram (EKG), hjertefrekvens (HR), oksygenmetning (SpO2) og ikke-invasivt blodtrykk (NIBP)] startet.

Under aseptiske forhold ble den durale punkteringen utført av anestesileger av stab, ved bruk av en standard midtlinjetilnærming i sittende stilling ved L3-L4 eller L4-L5 intervertebralrom, ved bruk av en 25-gauge Whitacre-nål med åpningen rettet caudalt. En forhåndsbestemt liten dose hyperbar bupivakain (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Sverige) som ble tilberedt i 1 mL tuberkulinsprøyte ble injisert. Alle pasientene ble sittende i 10 minutter. Pasienten ble spurt om han/hun oppfattet noen endring i motorkraft.

Hvis ikke, fikk pasienten posisjonere seg uten hjelp for operasjon i litotomistilling. Umiddelbart før operasjonen ble det sakrale nivået av sensorisk blokkering testet ved hjelp av en lang kirurgisk tannløs klemme forsiktig påført radialt, med start fra analåpningen, i forskjellige diagonale retninger.

Motorblokken ble testet med en modifisert Bromage-skala (0 = ingen motorblokk, 1 = i stand til å bøye ankelen og bøye knærne, 2 = i stand til å bøye ankelen og 3 = full motorblokk).

En vellykket blokkering ble definert som en blokkering som var tilstrekkelig til å fortsette med operasjonen uten tilskudd (intravenøs analgetikum, lokalbedøvelsesinfiltrasjon eller generell anestesi).

Dosen bupivakain gitt til hver pasient ble bestemt av responsen til den tidligere testede pasienten ved bruk av en modifisert Dixons opp-og-ned-metode (ved bruk av 0,5 mg som trinnstørrelse) (16).

Den første pasienten ble testet med en dose på 1,5 mg bupivakain, hvis pasienten svarte med en mislykket blokkering, fikk neste pasient en økning på 0,5 mg bupivakain, hvis pasienten svarte med en vellykket blokkering, fikk neste pasient en reduksjon på 0,5 mg bupivakain.

Forskningen fortsatte inntil etterforskerne oppnådde syv crossover-midtpunkter. Startdosen på 1,5 mg hyperbar bupivakain til den første pasienten ble valgt fra funnene til Wassef R et al. som viste tilstrekkelig anestesi for kort perianal kirurgi med bruk av 1,5 mg spinal hyperbar bupivakain.

Bupivacaine ble tilberedt umiddelbart før injeksjon av en uavhengig anestesilege og ble administrert av en annen anestesilege. Blokkvurdering og klinisk oppfølging av pasientene ble også utført av en tredje anestesilege.

Følgende data ble registrert; Pasientdemografi, varighet av anestesi og kirurgi, nivå av sensorisk og motorisk blokkering rett før operasjonen, ved slutten av operasjonen og hvert 30. minutt inntil blokkeringen er løst. NIBP og HR ble dokumentert hvert 5. minutt i operasjonsstuen og PACU. Også tider til ambulasjon, første tømmingstid og tid til utskrivning hjemme ble registrert. Pasientens og kirurgens tilfredshet ble evaluert med en 4-poengs score (0=dårlig, 1=god, 2=svært god, 3= utmerket). Pasientene ble fulgt av telefon for å notere eventuelle postoperative komplikasjoner (postdural punkteringshodepine, TNS eller ryggsmerter) på dag 1 postoperativt og 10 dager senere. Tidspunktet for duralpunktur ble brukt som primært utgangspunkt for vurdering.