Dose efficace minima di bupivacaina spinale iperbarica per blocco a sella

A seguito dell'approvazione del Comitato di ricerca ed etica dell'Università di Dammam e del consenso informato scritto, i pazienti con stato fisico I e II dell'American Society of Anesthesiologists, di età compresa tra 20 e 55 anni, sottoposti a chirurgia perianale elettiva ambulatoriale in posizione litotomica (emorroidectomia, fistolectomia ), sono stati arruolati in modo prospettico in questo studio. I pazienti che non volevano partecipare, quelli con controindicazioni all'anestesia regionale, obesità patologica, disturbi emorragici, problemi di salute mentale o barriere linguistiche, che assumevano farmaci psicotropi o analgesici o una storia nota di reazioni allergiche agli anestetici locali ammidici, sono stati esclusi dallo studio.

In realtà, sono stati arruolati 35 pazienti. Tuttavia; dopo aver firmato il consenso informato; 7 pazienti sono stati esclusi perché avevano ricevuto analgesici la mattina dell'intervento e 4 pazienti si sono rifiutati di ricevere il blocco della sella in sala operatoria. Quindi in realtà 24 pazienti su 35 partecipanti sono stati sottoposti a intervento

Tutti i pazienti erano a digiuno da oltre 6 ore e premedicati con 0,2 mg/kg di diazepam orale 60 minuti prima dell'anestesia spinale.

In sala operatoria (OR), è stato posizionato un catetere endovenoso (IV) 18-20G e sono stati monitorati standard [elettrocardiogramma (ECG), frequenza cardiaca (HR), saturazione di ossigeno (SpO2) e pressione sanguigna non invasiva (NIBP)] cominciato.

In condizioni asettiche, la puntura durale è stata eseguita da anestesisti del personale, utilizzando un approccio standard della linea mediana in posizione seduta nello spazio intervertebrale L3-L4 o L4-L5, utilizzando un ago Whitacre calibro 25 con il suo orifizio diretto caudalmente. È stata iniettata una piccola dose predeterminata di bupivacaina iperbarica (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Svezia) che è stata preparata in una siringa per tubercolina da 1 ml. Tutti i pazienti sono rimasti in posizione seduta per 10 min. al paziente è stato chiesto se percepiva qualche cambiamento nella potenza motoria.

In caso contrario, al paziente è stato permesso di posizionarsi senza ausilio per l'intervento chirurgico nella posizione litotomica. Immediatamente prima dell'intervento, il livello sacrale del blocco sensoriale è stato testato utilizzando un lungo morsetto chirurgico sdentato applicato delicatamente radialmente, partendo dall'orifizio anale, in diverse direzioni diagonali.

Il blocco motorio è stato testato con una scala di Bromage modificata (0 = nessun blocco motorio, 1 = in grado di flettere la caviglia e piegare le ginocchia, 2 = in grado di flettere la caviglia e 3 = blocco motorio completo).

Un blocco riuscito è stato definito come quello sufficiente per procedere con l'intervento chirurgico senza alcuna integrazione (analgesico endovenoso, infiltrazione di anestetico locale o anestesia generale).

La dose di bupivacaina somministrata a ciascun paziente è stata determinata dalla risposta del paziente precedentemente testato utilizzando un metodo up-and-down di Dixon modificato (utilizzando 0,5 mg come dimensione del gradino) (16).

Il primo paziente è stato testato con una dose di 1,5 mg di bupivacaina, se il paziente ha risposto con un blocco fallito, il paziente successivo ha ricevuto un incremento di 0,5 mg di bupivacaina, se il paziente ha risposto con un blocco riuscito, il paziente successivo ha ricevuto un decremento di 0,5 bupivacaina mg.

La ricerca è continuata fino a quando gli investigatori hanno ottenuto sette punti medi incrociati. La dose iniziale iniziale di 1,5 mg di bupivacaina iperbarica del primo paziente è stata selezionata dai risultati di Wassef R et al. che hanno dimostrato un'adeguata anestesia per un breve intervento chirurgico perianale con l'uso di 1,5 mg di bupivacaina iperbarica spinale.

La bupivacaina è stata preparata immediatamente prima dell'iniezione da un anestesista indipendente ed è stata somministrata da un secondo anestesista. La valutazione del blocco e il follow-up clinico dei pazienti sono stati eseguiti anche da un terzo anestesista.

Sono stati registrati i seguenti dati; Dati anagrafici del paziente, durata dell'anestesia e dell'intervento, livello di blocco sensoriale e motorio immediatamente prima dell'intervento, al termine dell'intervento e ogni 30 minuti fino alla risoluzione del blocco. NIBP e HR sono stati documentati ogni 5 minuti in sala operatoria e PACU. Sono stati registrati anche i tempi alla deambulazione, il tempo della prima minzione e il tempo alla dimissione domiciliare. La soddisfazione del paziente e del chirurgo è stata valutata con un punteggio di 4 punti (0=scarso, 1=buono, 2=molto buono, 3=eccellente). I pazienti sono stati seguiti da una telefonata per annotare ogni possibile complicanza postoperatoria (mal di testa post-puntura durale, TNS o mal di schiena) al giorno 1 dopo l'intervento e 10 giorni dopo. Il momento della puntura durale è stato utilizzato come punto di partenza primario della valutazione.