Pienin tehokas annos hyperbaric spinaalista bupivakaiinia satulalohkoon

Dammamin yliopiston tutkimus- ja eettisen komitean hyväksynnän ja kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen jälkeen 20–55-vuotiaille potilaille, joiden fyysinen tila I ja II on American Society of Anesthesiologists II, suunnitellaan avohoitoon suunniteltua perianaalileikkausta litotomia-asennossa (hemorroidektomia, fistulektomia ), otettiin mahdollisesti mukaan tähän tutkimukseen. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, jotka eivät halunneet osallistua, aluepuudutuksen vasta-aiheet, sairaalloinen liikalihavuus, verenvuotohäiriöt, mielenterveysongelmia tai kielimuurit, psykotrooppisia tai analgeettisia lääkkeitä käyttäviä tai allergisia reaktioita amidipaikallispuudutteille.

Itse asiassa 35 potilasta oli mukana. Kuitenkin; sen jälkeen, kun he ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen; 7 potilasta poistettiin, koska he ovat saaneet kipulääkkeitä leikkausaamuna, ja 4 potilasta kieltäytyi vastaanottamasta leikkaussalin satulalohkoa. Joten itse asiassa 24 potilaalle 35 osallistujasta tehtiin interventio

Kaikki potilaat paastosivat yli 6 tuntia ja heille esilääkitettiin 0,2 mg/kg oraalista diatsepaamia 60 minuuttia ennen spinaalipuudutusta.

Leikkaussaliin (OR) asetettiin suonensisäinen (IV) 18-20G katetri ja suoritettiin standardiseuranta [sähkökardiogrammi (EKG), syke (HR), happisaturaatio (SpO2) ja noninvasiivinen verenpaine (NIBP)]. alkoi.

Aseptisissa olosuhteissa duraalipunktion suorittivat henkilökunnan anestesiologit käyttämällä tavanomaista keskiviivaa istuma-asennossa L3-L4 tai L4-L5 nikamavälissä käyttäen 25 gaugen Whitacre-neulaa, jonka aukko oli suunnattu kaudaalisesti. Ennalta määrätty pieni annos hyperbarista bupivakaiinia (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Ruotsi), joka valmistettiin 1 ml:n tuberkuliiniruiskussa, injektoitiin. Kaikki potilaat pysyivät istuma-asennossa 10 minuuttia. potilaalta kysyttiin, havaitsiko hän muutosta moottoritehossa.

Jos näin ei ollut, potilaan annettiin asettua ilman apua leikkaukseen litotomia-asennossa. Välittömästi ennen leikkausta aistikatkon sakraalinen taso testattiin pitkällä kirurgisella hampaattomalla puristimella, joka asetettiin varovasti säteittäisesti, alkaen peräaukon aukosta eri diagonaalisiin suuntiin.

Moottorilohko testattiin modifioidulla Bromage-asteikolla (0 = ei moottorilohkoa, 1 = pystyy taipumaan nilkkaan ja taivuttamaan polvia, 2 = pystyy taipumaan nilkkaan ja 3 = täysi moottorilohko).

Onnistunut salpaus määriteltiin sellaiseksi, joka riitti leikkauksen jatkamiseen ilman lisäravinteita (laskimonsisäinen analgeetti, paikallispuudutuksen infiltraatio tai yleisanestesia).

Kullekin potilaalle annettu bupivakaiiniannos määritettiin aiemmin testatun potilaan vasteen perusteella käyttäen modifioitua Dixonin ylös ja alas -menetelmää (käyttäen 0,5 mg:aa askelkoona) (16).

Ensimmäinen potilas testattiin annoksella 1,5 mg bupivakaiinia, jos potilas reagoi epäonnistuneella salpauksella, seuraava potilas sai 0,5 mg:n lisäyksen bupivakaiinia, jos potilas vastasi onnistuneella salpauksella, niin seuraava potilas sai 0,5:n vähennyksen. mg bupivakaiinia.

Tutkimusta jatkettiin, kunnes tutkijat saivat seitsemän ylityskeskipistettä. Ensimmäisen potilaan aloitusannos 1,5 mg hyperbarista bupivakaiinia valittiin Wassef R:n et al. jotka osoittivat riittävän anestesian lyhyessä perianaalileikkauksessa käyttämällä 1,5 mg:n spinaalista hyperbarista bupivakaiinia.

Bupivakaiini valmisti välittömästi ennen injektiota riippumattoman anestesiologin toimesta, ja sen antoi toinen anestesiologi. Potilaiden lohkoarvioinnin ja kliinisen seurannan suoritti myös kolmas anestesiologi.

Seuraavat tiedot tallennettiin; Potilaiden demografiset tiedot, anestesian ja leikkauksen kesto, sensorisen ja motorisen blokauksen taso juuri ennen leikkausta, leikkauksen lopussa ja 30 minuutin välein, kunnes tukos on ratkennut. NIBP ja HR dokumentoitiin 5 minuutin välein OR- ja PACU:ssa. Myös käyntiajat, ensimmäinen tyhjennysaika ja kotiinlähtöaika kirjattiin. Potilaan ja kirurgin tyytyväisyys arvioitiin 4 pisteen arvosanalla (0 = huono, 1 = hyvä, 2 = erittäin hyvä, 3 = erinomainen). Potilaita seurasi puhelinsoitto, jossa merkittiin muistiin mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (postduraalinen pistopäänsärky, TNS tai selkäkipu) päivänä 1 leikkauksen jälkeen ja 10 päivää myöhemmin. Arvioinnin ensisijaisena lähtökohtana käytettiin duraalipunktion ajankohtaa.