脊髓高压布比卡因治疗鞍区阻滞的最小有效剂量

经达曼大学研究与伦理委员会批准并签署知情同意书后，美国麻醉医师协会身体状况为 I 级和 II 级、年龄 20-55 岁的患者，计划在门诊进行截石位择期肛周手术（痔切除术、瘘管切除术） ), 前瞻性地参加了这项研究。 不愿参与的患者、有局部麻醉禁忌症、病态肥胖、出血性疾病、精神健康问题或语言障碍、服用精神药物或镇痛药物或已知对酰胺局部麻醉剂过敏反应史的患者均被排除在研究之外。

实际上，登记了 35 名患者。 然而;在他们签署知情同意书后； 7例患者因手术当天上午接受镇痛药而被排除，4例患者拒绝在手术室接受鞍形阻滞。 所以实际上 35 名参与者中有 24 名患者接受了干预

所有患者均禁食 6 小时以上，并在脊髓麻醉前 60 分钟预先给予 0.2 mg/kg 口服地西泮。

在手术室 (OR) 放置静脉 (IV) 18-20G 导管，并进行标准监测 [心电图 (ECG)、心率 (HR)、氧饱和度 (SpO2) 和无创血压 (NIBP)]开始了。

在无菌条件下，硬脑膜穿刺由工作人员级麻醉师在 L3-L4 或 L4-L5 椎间隙采用标准中线入路，使用 25 号 Whitacre 针，其孔口指向尾部。 注射在 1 mL 结核菌素注射器中制备的预定小剂量高压布比卡因（Marcaine Spinal Heavy；Astra Zeneca，Lund，Sweden）。 所有患者保持坐姿 10 分钟。 询问患者他/她是否察觉到运动功率有任何变化。

如果不是，则允许患者在没有手术辅助的情况下以截石位定位他/她自己。 手术前即刻，使用一个长的手术无牙夹，从肛门开始，沿不同的对角线方向轻轻径向应用，测试感觉阻滞的骶骨水平。

运动阻滞通过改良的 Bromage 量表进行测试（0 = 无运动阻滞，1 = 能够弯曲脚踝和弯曲膝盖，2 = 能够弯曲脚踝，3 = 完全运动阻滞）。

成功的阻滞被定义为足以进行手术而无需任何补充（静脉镇痛剂、局部麻醉浸润或全身麻醉）的阻滞。

使用改良的 Dixon 上下法（使用 0.5 mg 作为步长）（16），根据先前测试患者的反应确定给予每位患者的布比卡因剂量。

第一位患者接受了 1.5 mg 布比卡因的测试，如果该患者对阻滞失败做出反应，则下一位患者接受 0.5 mg 布比卡因的增量，如果该患者对阻滞成功做出反应，则下一位患者接受 0.5 mg 的减量毫克布比卡因。

研究一直持续到研究人员获得七个交叉中点。 第一位患者的初始起始剂量为 1.5 mg 高压布比卡因选自 Wassef R 等人的研究结果。谁使用 1.5 mg 脊髓高压布比卡因证明了短肛周手术的充分麻醉。

布比卡因由一名独立的麻醉师在注射前即刻配制，并由另一名麻醉师给药。 第三名麻醉师也对患者进行了区域评估和临床随访。

记录了以下数据；患者人口统计学、麻醉和手术持续时间、手术前、手术结束时以及每 30 分钟一次的感觉和运动阻滞水平，直至阻滞消退。 在 OR 和 PACU 中每 5 分钟记录一次 NIBP 和 HR。 还记录了步行时间、首次排尿时间和出院回家时间。 患者和外科医生的满意度采用 4 分制评分（0 = 差，1 = 好，2 = 非常好，3 = 优秀）。 患者在术后第 1 天和 10 天后通过电话记录任何可能的术后并发症（硬膜穿刺后头痛、TNS 或背痛）。 硬膜穿刺时间用作评估的主要起点。