Minimalna skuteczna dawka hiperbarycznej bupiwakainy rdzeniowej dla blokady siodła

Po zatwierdzeniu przez Komisję ds. Badań i Etyki Uniwersytetu w Dammam i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody, pacjenci z I i II statusem fizycznym Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, w wieku 20-55 lat, zakwalifikowani do ambulatoryjnej planowej operacji okołoodbytniczej w pozycji litotomii (hemoroidektomia, fistulektomia) ), zostali prospektywnie włączeni do tego badania. Pacjenci niechętni do udziału w badaniu, z przeciwwskazaniami do znieczulenia przewodowego, chorobliwą otyłością, skazami krwotocznymi, problemami ze zdrowiem psychicznym lub barierą językową, przyjmujący leki psychotropowe lub przeciwbólowe lub znaną historią reakcji alergicznych na amidowe środki miejscowo znieczulające, zostali wykluczeni z badania.

W rzeczywistości zarejestrowano 35 pacjentów. Jednakże; po podpisaniu świadomej zgody; 7 pacjentów zostało wykluczonych, ponieważ otrzymali leki przeciwbólowe rano w dniu operacji, a 4 pacjentów odmówiło przyjęcia blokady siodła na sali operacyjnej. Tak więc faktycznie 24 pacjentów z 35 uczestników przeszło interwencję

Wszyscy pacjenci byli głodzeni przez ponad 6 godzin i otrzymywali premedykację 0,2 mg/kg diazepamu doustnie 60 min przed znieczuleniem podpajęczynówkowym.

Na sali operacyjnej (OR) umieszczono cewnik dożylny (IV) 18-20G i standardowe monitorowanie [elektrokardiogram (EKG), tętno (HR), wysycenie tlenem (SpO2) i nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP)] zaczęła się.

W warunkach aseptycznych nakłucie opony twardej wykonywali anestezjolodzy personelu, stosując standardowy dostęp z linii środkowej w pozycji siedzącej w przestrzeni międzykręgowej L3-L4 lub L4-L5, używając igły Whitacre o rozmiarze 25 z otworem skierowanym doogonowo. Wstrzyknięto ustaloną z góry małą dawkę hiperbarycznej bupiwakainy (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Szwecja), którą przygotowano w 1 ml strzykawce tuberkulinowej. Wszyscy pacjenci pozostawali w pozycji siedzącej przez 10 min. pacjenta zapytano, czy zauważył jakąkolwiek zmianę w sile motorycznej.

Jeśli nie, pacjentowi pozwolono ułożyć się bez pomocy chirurgicznej w pozycji do litotomii. Bezpośrednio przed operacją badano poziom blokady czuciowej w części krzyżowej za pomocą długiego bezzębnego zacisku chirurgicznego, delikatnie zakładanego promieniowo, począwszy od otworu odbytu, w różnych kierunkach ukośnych.

Blokada motoryczna została przetestowana za pomocą zmodyfikowanej skali Bromage'a (0 = brak blokady motorycznej, 1 = zdolność do zginania kostki i kolan, 2 = zdolność do zginania kostki i 3 = pełna blokada motoryczna).

Udaną blokadę zdefiniowano jako taką, która była wystarczająca do przeprowadzenia zabiegu bez jakiejkolwiek suplementacji (dożylny lek przeciwbólowy, naciek do znieczulenia miejscowego lub znieczulenie ogólne).

Dawkę bupiwakainy podawaną każdemu pacjentowi określono na podstawie odpowiedzi wcześniej badanego pacjenta, stosując zmodyfikowaną metodę Dixona w górę i w dół (stosując 0,5 mg jako wielkość kroku) (16).

Pierwszy pacjent był badany z dawką 1,5 mg bupiwakainy, jeśli pacjent odpowiedział niepowodzeniem bloku, następny pacjent otrzymał zwiększenie bupiwakainy o 0,5 mg, jeśli pacjent odpowiedział skutecznym blokiem, następny pacjent otrzymał spadek o 0,5 mg bupiwakainy.

Badania kontynuowano, dopóki badacze nie uzyskali siedmiu punktów środkowych skrzyżowania. Początkowa dawka 1,5 mg hiperbarycznej bupiwakainy pierwszego pacjenta została wybrana z ustaleń Wassef R et al. którzy wykazali odpowiednie znieczulenie do krótkiej operacji okołoodbytniczej przy użyciu 1,5 mg hiperbarycznej bupiwakainy podpajęczynówkowej.

Bupiwakaina została przygotowana bezpośrednio przed wstrzyknięciem przez niezależnego anestezjologa i podawana przez drugiego anestezjologa. Ocenę blokową i obserwację kliniczną pacjentów przeprowadzał również trzeci anestezjolog.

Zarejestrowano następujące dane; Dane demograficzne pacjentów, czas trwania znieczulenia i operacji, poziom blokady czuciowej i ruchowej bezpośrednio przed operacją, na końcu operacji i co 30 minut aż do ustąpienia blokady. NIBP i HR były dokumentowane co 5 minut na sali operacyjnej i PACU. Rejestrowano również czas do chodzenia, czas pierwszego mikcji i czas do wypisu do domu. Zadowolenie pacjenta i chirurga oceniono na 4 punkty (0=słaby, 1=dobry, 2=bardzo dobry, 3=doskonały). Pacjentów obserwowano telefonicznie, aby odnotować wszelkie możliwe powikłania pooperacyjne (ból głowy po przebiciu opony, ból TNS lub ból pleców) w 1. dniu po operacji i 10 dni później. Jako główny punkt wyjścia do oceny przyjęto czas nakłucia opony twardej.