Минимальная эффективная доза гипербарического спинального бупивакаина для блокады седла

После одобрения Комитетом по исследованиям и этике Даммамского университета и письменного информированного согласия пациентам с физическим статусом I и II Американского общества анестезиологов в возрасте 20–55 лет назначена плановая амбулаторная перианальная хирургия в положении литотомии (геморроидэктомия, фистулэктомия). ), были проспективно включены в это исследование. Из исследования исключались пациенты, не желавшие участвовать, пациенты с противопоказаниями к регионарной анестезии, морбидным ожирением, нарушениями свертываемости крови, проблемами психического здоровья или языковыми барьерами, принимающие психотропные или обезболивающие препараты или известные аллергические реакции на амидные местные анестетики.

Фактически, было зарегистрировано 35 пациентов. Однако; после того, как они подписали информированное согласие; 7 пациентов были исключены из-за того, что они получали анальгетики утром в день операции, а 4 пациента отказались от седловидной блокады в операционной. То есть фактически 24 пациента из 35 участников подверглись вмешательству.

Все пациенты голодали более 6 часов и получали премедикацию диазепамом в дозе 0,2 мг/кг перорально за 60 минут до спинномозговой анестезии.

В операционной (ИЛИ) был установлен внутривенный (в/в) катетер 18-20G и проведен стандартный мониторинг [электрокардиограмма (ЭКГ), частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение кислородом (SpO2) и неинвазивное артериальное давление (НИАД)]. начал.

В асептических условиях пункцию твердой мозговой оболочки выполняли штатные анестезиологи из стандартного срединного доступа в положении сидя в межпозвонковом промежутке L3-L4 или L4-L5 с помощью иглы Whitacre 25G с устьем, направленным каудально. Была введена заранее определенная малая доза гипербарического бупивакаина (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Лунд, Швеция), приготовленного в туберкулиновом шприце объемом 1 мл. Все пациенты оставались в сидячем положении в течение 10 мин. пациента спросили, ощущает ли он/она какие-либо изменения в моторной мощности.

В противном случае пациенту разрешалось принять положение без посторонней помощи для операции в положение для литотомии. Непосредственно перед операцией тестировали крестцовый уровень сенсорного блока с помощью длинного хирургического беззубого зажима, осторожно накладываемого радиально, начиная от анального отверстия, в различных диагональных направлениях.

Моторный блок был протестирован по модифицированной шкале Bromage (0 = отсутствие моторного блока, 1 = способность сгибать голеностопный сустав и сгибать колени, 2 = способность сгибать голеностопный сустав и 3 = полный моторный блок).

Успешная блокада определялась как блокада, достаточная для продолжения операции без каких-либо дополнительных средств (внутривенный анальгетик, местная инфильтрация анестетика или общая анестезия).

Дозу бупивакаина, назначаемую каждому пациенту, определяли по ответу ранее протестированного пациента с использованием модифицированного метода Диксона «вверх-вниз» (с использованием 0,5 мг в качестве размера шага) (16).

Первый пациент был протестирован в дозе 1,5 мг бупивакаина, если пациент ответил неудачной блокадой, то следующий пациент получил прибавку 0,5 мг бупивакаина, если пациент ответил успешной блокадой, то следующий пациент получил снижение 0,5 мг бупивакаина.

Исследование продолжалось до тех пор, пока исследователи не получили семь средних точек пересечения. Первоначальная начальная доза 1,5 мг гипербарического бупивакаина для первого пациента была выбрана на основе результатов Wassef R et al. которые продемонстрировали адекватную анестезию при коротких перианальных операциях с использованием 1,5 мг спинального гипербарического бупивакаина.

Бупивакаин готовился непосредственно перед инъекцией независимым анестезиологом и вводился вторым анестезиологом. Оценку блокады и клиническое наблюдение за пациентами также проводил третий анестезиолог.

Были записаны следующие данные; Демографические данные пациента, продолжительность анестезии и операции, уровень сенсорного и моторного блока непосредственно перед операцией, в конце операции и каждые 30 минут до разрешения блока. NIBP и HR регистрировались каждые 5 минут в операционной и PACU. Также регистрировали время до ходьбы, время первого мочеиспускания и время до выписки домой. Удовлетворенность пациента и хирурга оценивалась по 4 баллам (0=плохо, 1=хорошо, 2=очень хорошо, 3=отлично). Пациентов сопровождали телефонными звонками, чтобы отметить любые возможные послеоперационные осложнения (постпункционная головная боль, TNS или боль в спине) в 1-й день после операции и через 10 дней. Время пункции твердой мозговой оболочки использовалось как первичная отправная точка оценки.