Minimale wirksame Dosis von hyperbarem spinalem Bupivacain für Sattelblockaden

Nach Genehmigung des Forschungs- und Ethikausschusses der Universität Dammam und schriftlicher Einverständniserklärung wurde bei Patienten mit dem körperlichen Status I und II der American Society of Anesthesiologists im Alter von 20 bis 55 Jahren eine geplante ambulante elektive perianale Operation in Steinschnittlage (Hämorrhoidektomie, Fistulektomie) durchgeführt ), wurden prospektiv in diese Studie aufgenommen. Nicht teilnahmewillige Patienten, Patienten mit Kontraindikationen für eine Regionalanästhesie, krankhaftes Übergewicht, Blutgerinnungsstörungen, psychische Probleme oder Sprachbarrieren, die Einnahme von Psychopharmaka oder Analgetika oder eine bekannte allergische Reaktion auf Amid-Lokalanästhetika in der Vorgeschichte wurden von der Studie ausgeschlossen.

Tatsächlich wurden 35 Patienten aufgenommen. Jedoch; nachdem sie die Einverständniserklärung unterzeichnet haben; 7 Patienten wurden ausgeschlossen, weil sie am Morgen der Operation Analgetika erhalten hatten, und 4 Patienten weigerten sich, die Sattelklemme im Operationssaal zu erhalten. Tatsächlich wurden also 24 Patienten von 35 Teilnehmern einer Intervention unterzogen

Alle Patienten wurden für mehr als 6 Stunden nüchtern gehalten und 60 Minuten vor der Spinalanästhesie mit 0,2 mg/kg oralem Diazepam prämediziert.

Im Operationssaal (OP) wurde ein intravenöser (IV) 18–20G-Katheter platziert und die Standardüberwachung [Elektrokardiogramm (EKG), Herzfrequenz (HR), Sauerstoffsättigung (SpO2) und nicht-invasiver Blutdruck (NIBP)] durchgeführt gestartet.

Unter aseptischen Bedingungen wurde die Duralpunktion von qualifizierten Anästhesisten unter Verwendung eines standardmäßigen Mittellinienzugangs in sitzender Position im L3-L4- oder L4-L5-Zwischenwirbelraum unter Verwendung einer 25-Gauge-Whitacre-Nadel mit nach kaudal gerichteter Öffnung durchgeführt. Eine vorbestimmte kleine Dosis von hyperbarem Bupivacain (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Schweden), das in einer 1-ml-Tuberkulinspritze zubereitet wurde, wurde injiziert. Alle Patienten blieben 10 min in sitzender Position. Der Patient wurde gefragt, ob er eine Veränderung der motorischen Kraft wahrnahm.

Falls nicht, durfte sich der Patient ohne Hilfsmittel für die Operation in Steinschnittlage positionieren. Unmittelbar vor der Operation wurde die sakrale Ebene der sensorischen Blockierung mit einer langen chirurgischen zahnlosen Klemme getestet, die sanft radial, ausgehend von der Analöffnung, in verschiedenen diagonalen Richtungen angelegt wurde.

Der motorische Block wurde mit einer modifizierten Bromage-Skala getestet (0 = kein motorischer Block, 1 = in der Lage, den Knöchel zu beugen und Knie zu beugen, 2 = in der Lage, den Knöchel zu beugen und 3 = vollständiger motorischer Block).

Eine erfolgreiche Blockade wurde als eine Blockade definiert, die ausreichte, um mit der Operation ohne jegliche Supplementierung (intravenöses Analgetikum, Infiltration mit Lokalanästhetika oder Vollnarkose) fortzufahren.

Die Dosis von Bupivacain, die jedem Patienten verabreicht wurde, wurde durch die Reaktion des zuvor getesteten Patienten unter Verwendung einer modifizierten Up-and-Down-Methode nach Dixon (unter Verwendung von 0,5 mg als Schrittgröße) bestimmt (16).

Der erste Patient wurde mit einer Dosis von 1,5 mg Bupivacain getestet, wenn der Patient mit einer fehlgeschlagenen Blockade ansprach, erhielt der nächste Patient eine Erhöhung um 0,5 mg Bupivacain, wenn der Patient mit einer erfolgreichen Blockade ansprach, erhielt der nächste Patient eine Verringerung um 0,5 mg Bupivacain.

Die Forschung wurde fortgesetzt, bis die Ermittler sieben Crossover-Mittelpunkte erhielten. Die anfängliche Anfangsdosis von 1,5 mg hyperbarem Bupivacain des ersten Patienten wurde aus den Ergebnissen von Wassef R et al. die eine ausreichende Anästhesie für kurze perianale Operationen mit der Verwendung von 1,5 mg spinalem hyperbarem Bupivacain demonstrierten.

Bupivacain wurde unmittelbar vor der Injektion von einem unabhängigen Anästhesisten hergestellt und von einem zweiten Anästhesisten verabreicht. Die Blockbeurteilung und klinische Nachsorge der Patienten wurde auch von einem dritten Anästhesisten durchgeführt.

Die folgenden Daten wurden aufgezeichnet; Patientendaten, Dauer der Anästhesie und Operation, Grad der sensorischen und motorischen Blockade unmittelbar vor der Operation, am Ende der Operation und alle 30 Minuten bis zur Auflösung der Blockade. NIBP und HR wurden alle 5 Minuten im OP und auf der Aufwachstation dokumentiert. Auch die Zeiten bis zur Gehzeit, die Zeit bis zur ersten Miktion und die Zeit bis zur Entlassung nach Hause wurden aufgezeichnet. Die Zufriedenheit von Patient und Operateur wurde mit 4 Punkten bewertet (0 = schlecht, 1 = gut, 2 = sehr gut, 3 = ausgezeichnet). Die Patienten wurden am Tag 1 postoperativ und 10 Tage später per Telefonanruf nachverfolgt, um mögliche postoperative Komplikationen (Kopfschmerzen nach Punktion, TNS oder Rückenschmerzen) zu notieren. Als primärer Ausgangspunkt der Bewertung wurde der Zeitpunkt der Duralpunktion verwendet.